2) геморрагическую лихорадку Альхурма
3) геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, крымскую геморрагическую лихорадку, омскую геморрагическую лихорадку (+)
4) геморрагическую лихорадку денге
К эндемичным для Российской Федерации вирусным геморрагическим лихорадкам относят геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) и омскую геморрагическую лихорадку (ОГЛ). Их природные очаги поддерживаются на территории страны за счёт циркуляции возбудителей среди грызунов, клещей и других животных. Поэтому заболевание может возникать как спорадически, так и в виде групповых случаев у лиц, контактирующих с природными биотопами.
ГЛПС вызывается ортохантавирусами и обычно передаётся аэрозольным путём при вдыхании частиц выделений инфицированных грызунов. Ведущими проявлениями являются лихорадка, тромбоцитопения, повышение проницаемости сосудов и острое повреждение почек с олигурией, а затем полиурической фазой. КГЛ вызывается вирусом рода Orthonairovirus, передаётся преимущественно клещами рода Hyalomma и при контакте с кровью больного; для неё характерны выраженный геморрагический синдром, поражение печени и риск диссеминированного внутрисосудистого свертывания. ОГЛ обусловлена флавивирусом, циркулирующим в природных очагах Западной Сибири, и связана главным образом с клещевой передачей и контактом с инфицированными ондатрами и другими животными.
Болезнь леса Кьясанур, геморрагическая лихорадка Альхурма и денге имеют иные основные географические ареалы: Индийский субконтинент, Аравийский полуостров и тропические либо субтропические регионы соответственно. Завозные случаи этих инфекций в России возможны, однако они не формируют устойчивых природных очагов, характерных для перечисленной группы отечественных эндемичных инфекций. Лабораторное подтверждение проводят с использованием ПЦР, выявления антигена или специфических IgM/нарастания титра IgG в парных сыворотках.
| Инфекция | Возбудитель | Основной путь передачи и природный резервуар | Ключевые клинико-диагностические признаки | Эндемичность для Российской Федерации |
|---|---|---|---|---|
| ГЛПС | Ортохантавирусы | Аэрозольный путь; мелкие грызуны, прежде всего полёвки | Лихорадка, тромбоцитопения, геморрагические проявления, острое повреждение почек, олигурическая и полиурическая фазы | Природные очаги в европейской части России, Поволжье, на Урале, Дальнем Востоке и в других регионах |
| Крымская геморрагическая лихорадка | Вирус ККГЛ рода Orthonairovirus | Укус инфицированных клещей, контакт с кровью животных или больного человека; резервуар — дикие и сельскохозяйственные животные | Острая лихорадка, миалгии, петехии и кровотечения, цитопения, повышение активности трансаминаз, возможная ДВС-фаза | Юг России, Северный Кавказ, Крым и прилегающие степные территории |
| Омская геморрагическая лихорадка | Омский геморрагический вирус рода Flavivirus | Клещи; контакт с ондатрами, водяными полёвками и другими животными природного очага | Лихорадка, геморрагический синдром, тромбоцитопения; возможны поражение дыхательной системы и неврологические осложнения | Очаги преимущественно в Западной Сибири, особенно в Омской и соседних областях |
| Болезнь леса Кьясанур | Вирус Кьясанурской лесной болезни рода Flavivirus | Иксодовые клещи и лесные животные; основной ареал связан с Индией | Лихорадка, геморрагические проявления, иногда менингоэнцефалит; диагноз подтверждается ПЦР или серологическими тестами | Не относится к эндемичным инфекциям Российской Федерации |
| Геморрагическая лихорадка Альхурма | Вирус Альхурма рода Flavivirus | Клещи, контакт с инфицированными животными и продуктами животного происхождения; Аравийский полуостров | Лихорадка, выраженная интоксикация, тромбоцитопения, геморрагический синдром, иногда неврологические проявления | Устойчивая природная эндемичность в России не установлена |
| Денге | Вирусы денге серотипов DENV-1–4 рода Flavivirus | Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus; циркуляция преимущественно в тропиках и субтропиках | Высокая лихорадка, выраженные миалгии, лейкопения; при тяжёлой форме — плазмопотеря, шок и кровотечения | В России возможны преимущественно завозные случаи, но устойчивые эндемичные очаги отсутствуют |
Дифференциальная диагностика основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, географии пребывания, ведущего органного синдрома и результатов молекулярно-серологических исследований. При ГЛПС определяющим ориентиром служит сочетание геморрагических проявлений с почечной недостаточностью, при КГЛ — тяжёлая коагулопатия и контакт с клещами или кровью, при ОГЛ — пребывание в сибирском природном очаге. Лечение преимущественно патогенетическое и поддерживающее: контроль гемодинамики, функции почек, электролитного состава и гемостаза, при необходимости — интенсивная терапия и гемодиализ. При подозрении на КГЛ обязательны противоэпидемические меры и строгие меры защиты персонала из-за риска заражения через кровь.