2) геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, лихорадку Эбола, лихорадку Ласса (+)
3) кьясанурскую лесную болезнь
4) лихорадку Тоскана
Правильный ответ объединяет инфекции, которые относятся к природно-очаговым вирусным зоонозам, но не требуют передачи через кровососущих членистоногих. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом заражение обычно происходит аэрозольно при вдыхании частиц выделений инфицированных грызунов; для лихорадок Эбола и Ласса ведущими являются контакт с кровью и другими биологическими жидкостями больного либо контакт с выделениями природного хозяина. Таким образом, эпидемиологически значимы прямой, контактный, аэрозольный или алиментарный механизмы, а не трансмиссивный.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом вызывается хантавирусами и характеризуется лихорадкой, тромбоцитопенией, повышением проницаемости сосудов и острым повреждением почек, нередко с олигурией. Лихорадки Эбола и Ласса вызываются соответственно филовирусом и аренавирусом; для них типичны высокая лихорадка, выраженная интоксикация, поражение эндотелия и органов, а геморрагический синдром может иметь различную степень выраженности. Подтверждение диагноза основано на выявлении вирусной РНК методом ОТ-ПЦР или антигена в ранние сроки и на обнаружении специфических антител в динамике.
Остальные перечисляемые инфекции являются арбовирусными: их возбудители циркулируют в природном очаге с участием членистоногих-переносчиков. Для лихорадки Западного Нила основное значение имеют комары рода Culex, для кьясанурской лесной болезни — иксодовые клещи, а для лихорадки Тоскана — москиты рода Phlebotomus. Наличие обязательного биологического переносчика является принципиальным отличием этих инфекций от указанной группы.
| Инфекция | Возбудитель и природный резервуар | Основной путь передачи | Характерные признаки и лабораторное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | Хантавирусы; мелкие грызуны | Аэрозольный, контактный при загрязнении выделениями грызунов | Лихорадка, тромбоцитопения, острое повреждение почек; IgM, нарастание IgG, ОТ-ПЦР |
| Лихорадка Эбола | Филовирус; природный резервуар связывают преимущественно с летучими мышами | Контакт с кровью и биологическими жидкостями; возможна внутрибольничная передача | Тяжёлая лихорадка, полиорганное поражение; обнаружение РНК или антигена вируса |
| Лихорадка Ласса | Аренавирус; многососковая крыса рода Mastomys | Контактный, аэрозольный или алиментарный через выделения грызунов; возможна передача от человека | Лихорадка, фарингит, слабость, поражение органов; ОТ-ПЦР, антиген, специфические антитела |
| Лихорадка Западного Нила | Флавивирус; птицы — резервуар, комары Culex — переносчики | Трансмиссивный, преимущественно комариный | Лихорадка, менингоэнцефалит; IgM в ликворе или сыворотке, ОТ-ПЦР в отдельных случаях |
| Кьясанурская лесная болезнь | Флавивирус; природные очаги с участием клещей и позвоночных животных | Трансмиссивный, преимущественно через иксодовых клещей | Острая лихорадка, тромбоцитопения, геморрагические проявления; серология и ОТ-ПЦР |
| Лихорадка Тоскана | Флебовирус; москиты рода Phlebotomus — переносчики | Трансмиссивный, через укусы москитов | Лихорадка, головная боль, иногда серозный менингит; IgM/IgG и ОТ-ПЦР |
Ключевой классификационный признак в данном вопросе — отсутствие обязательного переносчика из числа членистоногих. При подозрении на Эболу или Ласса необходимы немедленная изоляция пациента, применение средств индивидуальной защиты и лабораторное исследование в условиях биологической безопасности. Лечение большинства этих инфекций преимущественно поддерживающее; при отдельных показаниях применяются специфические противовирусные подходы, включая рибавирин при лихорадке Ласса. Для хантавирусной инфекции особенно важны мониторинг диуреза, функции почек, гемодинамики и своевременная заместительная почечная терапия.