2) японский энцефалит
3) геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, клещевой энцефалит (+)
4) лихорадку Батаи
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и клещевой вирусный энцефалит имеют наибольшее эпидемиологическое значение среди природно-очаговых вирусных зоонозов в России. ГЛПС широко распространена в европейской части страны, на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке; её возбудители — хантавирусы, резервуаром которых служат грызуны. Заражение обычно происходит аэрозольным путём при вдыхании частиц выделений инфицированных животных. Клещевой энцефалит формирует обширные очаги в лесной зоне от западных регионов до Дальнего Востока; основной путь передачи — трансмиссивный, через иксодовых клещей, реже алиментарный при употреблении непастеризованного молока.
Эпидемиологическую значимость этих инфекций определяют широкое распространение природных очагов, регулярная заболеваемость, тяжёлое течение и риск стойких неврологических или почечных последствий. Для ГЛПС характерны высокая лихорадка, тромбоцитопения, поражение эндотелия сосудов, острая почечная недостаточность, олигурия, протеинурия и гематурия; лабораторное подтверждение основано на выявлении специфических IgM, нарастании титра IgG или обнаружении РНК хантавируса методом ПЦР. При клещевом энцефалите диагностически значимы менингеальный или энцефалитический синдром и обнаружение специфических IgM в сыворотке и особенно в цереброспинальной жидкости. Лечение преимущественно патогенетическое и поддерживающее: при ГЛПС необходим контроль водно-электролитного баланса и функции почек, при тяжёлой острой почечной недостаточности — гемодиализ; при клещевом энцефалите применяют интенсивную терапию неврологических осложнений.
Японский энцефалит в России представлен главным образом ограниченными очагами на юге Дальнего Востока и не имеет такого масштаба, как клещевой энцефалит. Москитные лихорадки и лихорадка Батаи связаны преимущественно с локальными или спорадическими очагами и существенно уступают ГЛПС и клещевому энцефалиту по распространённости и тяжести последствий.
| Инфекция | Возбудитель и резервуар | Основной путь передачи | Ключевые клинико-диагностические признаки | Эпидемиологическое значение в России |
|---|---|---|---|---|
| ГЛПС | Хантавирусы; природный резервуар — мышевидные грызуны | Аэрозольный, реже контактный и алиментарный | Лихорадка, геморрагический синдром, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность; специфические IgM, ПЦР | Широкая распространённость, особенно в европейской части России, на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке |
| Клещевой вирусный энцефалит | Флавивирус; природный цикл поддерживают иксодовые клещи и дикие позвоночные | Укус клеща; возможно заражение через сырое молоко | Двухволновая лихорадка, менингит, энцефалит, вялые параличи; IgM в сыворотке или ликворе | Обширные эндемичные территории лесной зоны, регулярная заболеваемость и риск стойкого неврологического дефицита |
| Японский энцефалит | Флавивирус; резервуар — птицы и свиньи, переносчики — комары рода Culex | Трансмиссивный | Тяжёлый энцефалит с нарушением сознания, судорогами и очаговой неврологической симптоматикой | Ограниченные очаги на Дальнем Востоке; общеРоссийское значение значительно ниже |
| Москитные лихорадки | Арбовирусы; циркуляция поддерживается в природных очагах с участием мелких млекопитающих и москитов | Укус москита | Острое лихорадочное заболевание, обычно без тяжёлого поражения центральной нервной системы | Южные и локальные очаги, преимущественно спорадические случаи |
| Лихорадка Батаи | Буньявирус; резервуарный цикл связан с птицами и комарами | Трансмиссивный, через комаров | Лихорадка, головная боль, миалгии; подтверждение серологическими методами или ПЦР | Не относится к ведущим вирусным зоонозам по заболеваемости и тяжести в России |
Профилактика ГЛПС основана на борьбе с грызунами, соблюдении мер защиты при уборке помещений и предотвращении контакта с их выделениями. Для клещевого энцефалита наиболее эффективны вакцинация лиц из групп риска, индивидуальная защита от клещей и их раннее удаление. При подозрении на обе инфекции важны учёт пребывания в природном очаге, сроков контакта и характерного клинического синдрома. Такое сочетание эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков обосновывает выделение ГЛПС и клещевого энцефалита как приоритетных зоонозных вирусных инфекций России.