2) ларингитом
3) конъюнктивитом
4) ринитом с обильным серозным отделяемым (+)
Для типичной инфекции, вызванной сезонными коронавирусами (229E, NL63, OC43, HKU1), наиболее характерным проявлением катарального синдрома является острый вирусный ринит с обильным водянистым, серозным отделяемым. Это связано с поражением эпителия слизистой оболочки носа, активацией местного врождённого иммунного ответа, расширением сосудов и повышением проницаемости капилляров, а также усилением секреции слизистых желёз. Отделяемое обычно остаётся прозрачным; его последующее загустевание не означает автоматически присоединение бактериальной инфекции.
Фарингит может сопутствовать риниту, однако обычно не является ведущим проявлением, тогда как выраженный ларингит более типичен для парагриппа, а конъюнктивит — для аденовирусной инфекции. У пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 клиническая картина вариабельна: ринорея возможна, но её выраженность зависит от варианта вируса, иммунного статуса и тяжести заболевания, поэтому один симптом не имеет абсолютной диагностической специфичности. Подтверждение этиологии проводят методами амплификации нуклеиновых кислот или валидированными антигенными тестами с учётом клинической и эпидемиологической ситуации.
| Инфекция | Преимущественное поражение | Типичные признаки | Отличительный ориентир |
|---|---|---|---|
| Сезонная коронавирусная инфекция | Слизистая оболочка носа и верхних дыхательных путей | Ринит, заложенность носа, обильная серозная ринорея, умеренная боль в горле | Преобладание катаральных явлений при обычно нетяжёлом течении |
| Инфекция SARS-CoV-2 | Верхние и/или нижние дыхательные пути | Ринорея, боль в горле, кашель, лихорадка; возможны аносмия и агевзия | Клиническая вариабельность; этиология подтверждается лабораторно |
| Риновирусная инфекция | Слизистая оболочка носа | Выраженная водянистая ринорея, чихание, заложенность носа | Часто минимальная интоксикация и невысокая температура |
| Грипп | Системная воспалительная реакция и трахеобронхиальное дерево | Внезапная высокая лихорадка, миалгии, головная боль, сухой кашель | Интоксикация обычно преобладает над ринитом |
| Парагрипп | Гортань и трахея | Осиплость голоса, лающий кашель, симптомы ларингита | Возможен стенозирующий ларинготрахеит у детей |
| Аденовирусная инфекция | Глотка, конъюнктива, лимфоидная ткань | Фарингит или тонзиллофарингит, конъюнктивит, лихорадка | Сочетание фарингита с конъюнктивитом более характерно, чем изолированная серозная ринорея |
Таким образом, обильное серозное отделяемое из носа отражает преимущественно поражение верхних дыхательных путей и является ведущим клиническим признаком катаральной формы коронавирусной инфекции. Цвет и характер выделений оценивают в динамике, поскольку ранний вирусный ринит может позднее сопровождаться вязкой слизью. Антибактериальная терапия при неосложнённой вирусной инфекции не показана и назначается только при доказанном или обоснованно подозреваемом бактериальном осложнении.