2) лихорадкой Западного Нила
3) клещевым энцефалитом (+)
4) крымской геморрагической лихорадкой
Наибольшая ежегодная заболеваемость арбовирусными инфекциями в Российской Федерации приходится на клещевой вирусный энцефалит. Это обусловлено широким распространением природных очагов инфекции, высокой численностью иксодовых клещей рода Ixodes и регулярным контактом населения с ними в лесных и лесостепных зонах Сибири, Дальнего Востока, Урала и Северо-Запада. Дополнительное эпидемиологическое значение имеет алиментарный путь передачи при употреблении непастеризованного молока инфицированных коз и коров.
Возбудитель относится к роду Flavivirus и обладает выраженной нейротропностью. После инокуляции при укусе клеща вирус может распространяться гематогенно и проникать в центральную нервную систему, вызывая серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит или, реже, полиомиелитоподобный синдром. Типично двухволновое течение: первая лихорадочная фаза сменяется кратким периодом улучшения, после чего при поражении нервной системы возникают интенсивная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушения сознания и очаговая неврологическая симптоматика.
Диагноз подтверждают выявлением специфических антител класса IgM в сыворотке крови и, особенно при нейроинфекции, в цереброспинальной жидкости методом ИФА; диагностически значимы также сероконверсия или нарастание титра IgG в парных сыворотках. В ликворе обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка и нормальная или слегка сниженная концентрация глюкозы. Этиотропная терапия с доказанной эффективностью не разработана, поэтому основой лечения являются госпитализация, интенсивная поддерживающая и патогенетическая терапия; ведущий метод специфической профилактики — вакцинация.
| Инфекция | Основной переносчик и путь передачи | Эпидемиологическая характеристика в России | Преимущественное поражение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Клещевой вирусный энцефалит | Иксодовые клещи; возможна алиментарная передача через непастеризованное молоко | Широкие природные очаги, ежегодная регистрация значительного числа случаев | Центральная нервная система: менингит, энцефалит, энцефаломиелит | IgM в сыворотке и ликворе, лимфоцитарный плеоцитоз, эпидемиологический контакт с клещом |
| Лихорадка Западного Нила | Комары рода Culex; резервуар — преимущественно птицы | Очаги главным образом в южных регионах, Нижнем Поволжье, на Северном Кавказе и юге европейской части страны | Лихорадочный синдром; у части больных — менингит, энцефалит, вялый паралич | Специфические IgM, подтверждение вирусологическими или молекулярными методами с учётом перекрёстных реакций флавивирусов |
| Крымская геморрагическая лихорадка | Клещи рода Hyalomma; возможна передача при контакте с кровью больного | Природные очаги преимущественно на юге России | Геморрагический синдром, тромбоцитопения, поражение печени и эндотелия сосудов | Тяжёлая лихорадка с кровоточивостью; выявление РНК вируса методом ПЦР и специфических антител |
| Лихорадки вирусов Калифорнийской серогруппы | Комары; циркуляция поддерживается в природных очагах с участием позвоночных животных | Случаи в России имеют преимущественно спорадический и локальный характер | Лихорадка, иногда серозный менингит или энцефалит | Серологическое подтверждение и ПЦР в ранние сроки; требуется дифференциация с другими арбовирусными нейроинфекциями |
| Ключевой критерий дифференциации клещевого энцефалита | Сезонность активности клещей и пребывание в природном очаге | Наличие укуса повышает вероятность, но его отсутствие не исключает инфекцию | Неврологическая симптоматика после лихорадочной фазы | Сочетание клинической картины, воспалительных изменений ликвора и специфического IgM |
Обнаружение только IgG свидетельствует о перенесённой инфекции или поствакцинальном иммунитете и не подтверждает острый процесс без оценки динамики антител. При подозрении на клещевой энцефалит пациента необходимо обследовать независимо от того, удалось ли обнаружить или удалить клеща. Профилактика включает вакцинацию лиц, проживающих или работающих в эндемичных районах, использование защитной одежды и репеллентов, а также ранний осмотр кожи после пребывания в лесу. Клещевой энцефалит требует особого внимания из-за риска стойкого неврологического дефицита и летального исхода.