2) норовирусы (+)
3) энтеровирусы
4) аденовирусы
Норовирусы являются ведущей причиной эпидемического гастроэнтерита и вспышек острых кишечных инфекций вирусной этиологии во всем мире, поражая детей и взрослых. Возбудитель относится к семейству Caliciviridae, представляет собой небольшой безоболочечный РНК-содержащий вирус и отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Низкая инфицирующая доза, длительное выделение вируса с испражнениями и рвотными массами, а также большое разнообразие генотипов обеспечивают быстрое распространение инфекции.
Заражение происходит фекально-оральным путем, в том числе через пищу, воду, контаминированные поверхности и аэрозоль при рвоте. Инкубационный период обычно составляет 12–48 часов; характерны внезапная тошнота, многократная рвота, водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и субфебрилитет. Патогенез связан с кратковременным повреждением энтероцитов и нарушением всасывания, поэтому заболевание чаще протекает остро и самоограничивается, но у детей, пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями может привести к выраженному обезвоживанию.
Подтверждение диагноза проводят методом обнаружения РНК норовируса в образцах кала, преимущественно с помощью ОТ-ПЦР или мультиплексной ПЦР-панели. Бактериологическое исследование при типичной клинической картине отрицательно, а вирусологическое культивирование в рутинной практике не применяется. Основу лечения составляет пероральная или внутривенная регидратация; специфическая этиотропная терапия обычно не требуется.
| Критерий | Норовирусы | Ротавирусы группы A | Аденовирусы 40/41 | Энтеровирусы |
|---|---|---|---|---|
| Эпидемиологическое значение | Основная причина вспышек вирусного гастроэнтерита среди лиц любого возраста, особенно в закрытых коллективах | Важная причина гастроэнтерита у детей раннего возраста; распространенность вспышек снижена благодаря вакцинации | Вызывают спорадические и групповые случаи преимущественно у детей | Кишечные формы встречаются реже; чаще имеют связь с другими клиническими синдромами энтеровирусной инфекции |
| Инкубационный период | Обычно 12–48 часов | Чаще 1–3 суток | Обычно 3–10 суток | В среднем 2–7 суток |
| Типичная клиническая картина | Внезапная рвота, водянистая диарея, тошнота, абдоминальные спазмы; течение обычно 1–3 дня | Лихорадка, повторная рвота и диарея с высоким риском обезвоживания у детей | Продолжительная водянистая диарея, часто до 1–2 недель | Диарея может сочетаться с лихорадкой, сыпью, герпангиной, серозным менингитом |
| Особенности передачи | Очень низкая инфицирующая доза, высокая контагиозность, передача через пищу, воду, поверхности и аэрозоль рвотных масс | Фекально-оральная передача; вирус устойчив во внешней среде | Фекально-оральный и контактно-бытовой пути | Преимущественно фекально-оральный, возможен также контакт с респираторными секретами |
| Основной метод лабораторного подтверждения | ОТ-ПЦР кала или мультиплексная ПЦР на возбудителей гастроэнтерита | ПЦР либо выявление антигена в кале | ПЦР с типированием аденовируса | ПЦР материала с учетом клинической формы и локализации инфекции |
| Профилактическое значение | Строгая гигиена рук, дезинфекция поверхностей, изоляция заболевших и безопасное приготовление пищи; вакцины нет | Специфическая профилактика основана на вакцинации детей раннего возраста | Неспецифическая профилактика; широко применяемой вакцины против кишечных серотипов нет | Гигиенические мероприятия и санитарный контроль; универсальной вакцины для кишечных серотипов нет |
При вспышке норовирусной инфекции эпидемиологически значимы короткий инкубационный период, одновременное заболевание большого числа контактных лиц и преобладание рвоты с водянистой диареей. Отсутствие крови в стуле и быстрое начало симптомов помогают отличать инфекцию от многих инвазивных бактериальных гастроэнтеритов, хотя окончательное разграничение требует лабораторного исследования. Наиболее опасным осложнением остается дегидратация с электролитными нарушениями. Антибактериальные препараты при подтвержденной норовирусной инфекции не показаны.