2) тамифлю
3) рибавирвин (виразол) (+)
4) йодантипирин
Крымская геморрагическая лихорадка вызывается вирусом Крым-Конго — оболочечным РНК-вирусом семейства Nairoviridae. Рибавирин является аналогом гуанозиновых нуклеозидов: после внутриклеточного фосфорилирования он снижает доступность гуанозинтрифосфата и нарушает работу вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы, вследствие чего подавляется репликация вируса. Наиболее обосновано его применение в ранней виремической фазе, до развития выраженной полиорганной недостаточности и коагулопатии.
Клинические данные о рибавирине при этой инфекции неоднородны, а убедительная доказательная база ограничена наблюдательными исследованиями, однако препарат традиционно рассматривается как специфическое противовирусное средство, особенно при раннем начале терапии и высоком риске тяжелого течения. Назначение должно сочетаться с интенсивной патогенетической терапией: коррекцией шока, ДВС-синдрома, кровотечений, нарушений водно-электролитного баланса и острой почечной недостаточности. Следует учитывать риск гемолитической анемии, тератогенность и необходимость осторожности при выраженном поражении почек.
Осельтамивир действует на нейраминидазу вирусов гриппа и не подавляет репликацию вируса Крым-Конго. Для интерферонов и йодантипирина отсутствуют убедительные клинические доказательства эффективности при данной инфекции, поэтому они не являются эквивалентной заменой рибавирину. Лабораторное подтверждение обычно основывается на выявлении РНК вируса методом ОТ-ПЦР или вирусного антигена в ранние сроки, а серологические маркеры становятся информативнее позднее.
| Подход или препарат | Мишень и механизм | Роль при Крымской геморрагической лихорадке |
|---|---|---|
| Рибавирин | Аналог гуанозиновых нуклеозидов; подавляет синтез вирусной РНК и истощает пул ГТФ | Основное специфическое противовирусное средство в традиционных схемах; наибольшая потенциальная эффективность при раннем назначении |
| Осельтамивир | Ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа A и B | Не действует на вирус Крым-Конго; применяется только при подтвержденном или вероятном гриппе |
| Интерферон | Индуцирует противовирусное состояние клеток и активирует врожденный иммунный ответ | Рутинное применение при КГЛ не имеет достаточного клинического подтверждения |
| Йодантипирин | Неспецифическое иммуномодулирующее действие | Не относится к доказанным средствам этиотропной терапии КГЛ |
| Патогенетическая терапия | Воздействует на последствия эндотелиального повреждения, шока, ДВС-синдрома и органной недостаточности | Обязательная основа лечения независимо от назначения противовирусного препарата |
| ОТ-ПЦР | Выявление специфической РНК вируса в крови | Основной метод раннего лабораторного подтверждения в период виремии; требует максимальных мер биобезопасности |
При подозрении на КГЛ необходимы немедленная изоляция пациента и строгие меры профилактики передачи инфекции через кровь и другие биологические жидкости. Рибавирин не устраняет необходимость мониторинга гемостаза, функции почек, печени и других органов. Прогноз во многом определяется сроком начала интенсивной терапии, объемом кровопотери и выраженностью полиорганной недостаточности.