2) летальный (+)
3) атрофия мышц
4) выздоровление с осложнениями
Бешенство вызывается нейротропным вирусом рода Lyssavirus, который после репликации в тканях места внедрения распространяется по периферическим нервам в центральную нервную систему. Развивается острый прогрессирующий энцефалит с поражением стволовых структур мозга, гипоталамуса и вегетативной нервной системы. После появления характерных клинических симптомов заболевание практически всегда заканчивается смертью, поэтому правильным является летальный исход.
К типичным проявлениям относятся болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке питья или даже при виде воды, что формирует гидрофобию, а также аэробия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой регуляции. По мере прогрессирования энцефалита возбуждение может сменяться парезами, параличами, угнетением сознания и комой. Вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина эффективны как постконтактная профилактика до развития клинических признаков, но не способны надежно остановить уже сформировавшееся поражение центральной нервной системы.
| Период или форма | Основные клинические признаки | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Симптомы отсутствуют; продолжительность вариабельна и зависит от локализации и глубины укуса, количества вируса и расстояния до головного мозга. | Наиболее эффективна постконтактная профилактика: обработка раны, вакцинация, а при показаниях — антирабический иммуноглобулин. |
| Продромальный период | Лихорадка, недомогание, бессонница, тревога, депрессия, парестезии или боль в области зажившего повреждения кожи. | Неспецифичен, но необычные ощущения в зоне укуса при соответствующем эпидемиологическом анамнезе повышают подозрение на бешенство. |
| Энцефалитическая, или буйная, форма | Психомоторное возбуждение, агрессивность, галлюцинации, приступы гидрофобии и аэробии, болезненные глоточные спазмы, гиперсаливация. | Сочетание гидрофобии с анамнезом контакта с потенциально инфицированным животным является высокоспецифичным клиническим признаком. |
| Паралитическая форма | Нарастающие вялые парезы и параличи, часто начинающиеся с нижних конечностей, затем дыхательная и бульбарная недостаточность. | Может имитировать синдром Гийена—Барре или другие энцефалиты, однако быстрое прогрессирование после возможного укуса сохраняет настороженность в отношении бешенства. |
| Терминальная стадия | Кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, аритмии, остановка дыхания и кровообращения. | Определяет практически неизбежный летальный исход при манифестной инфекции; лечение носит преимущественно поддерживающий характер. |
| Лабораторное подтверждение | Выявление вирусной РНК в слюне методом ПЦР, антигена или РНК в биоптате кожи затылочной области; посмертно — антиген в тканях головного мозга. | Отрицательный результат одного исследования не исключает заболевание; диагностика основывается на совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. |
Ключевой принцип ведения пострадавшего состоит в немедленном начале профилактики, не дожидаясь появления симптомов и результатов наблюдения за животным, если имеются показания. После манифестации болезни специфического лечения с доказанной эффективностью не существует; проводится интенсивная терапия дыхательной, сердечно-сосудистой и неврологической недостаточности. Поэтому решающее значение имеют ранняя обработка повреждения, полный курс антирабической вакцинации и своевременное введение иммуноглобулина.