2) плазмидную вакцину
3) живую аттенуированную вакцину
4) вирусподобные частицы
Для профилактики бешенства у человека применяют инактивированные антирабические вакцины, изготовленные на культурах клеток и очищенные от балластных компонентов. Вакцинный вирус инактивируют, поэтому он не способен размножаться и вызывать заболевание, но сохраняет антигенные структуры, прежде всего гликопротеин G вируса бешенства. В ответ формируются специфические вируснейтрализующие антитела и иммунологическая память, препятствующие проникновению вируса в нервные окончания и его дальнейшему распространению в центральную нервную систему.
Инактивированная вакцина используется как для предэкспозиционной профилактики лиц с профессиональным или эпидемиологическим риском, так и для экстренной постконтактной профилактики после укуса, ослюнения повреждённой кожи или контакта слизистых с потенциально инфицированным материалом. Постконтактные прививки проводят независимо от срока, прошедшего после контакта, если клинические проявления бешенства ещё не развились. При тяжёлых повреждениях, соответствующих категории III, дополнительно вводят антирабический иммуноглобулин, обеспечивающий немедленную пассивную защиту в период до формирования собственного иммунного ответа.
Живые аттенуированные препараты для плановой вакцинации людей не применяют из-за риска нейротропности и недостаточной предсказуемости безопасности; живые вакцины используются главным образом в программах пероральной иммунизации диких животных. Плазмидные вакцины и вирусоподобные частицы рассматриваются преимущественно как перспективные или экспериментальные платформы и не являются стандартом антирабической профилактики человека. Таким образом, выбор инактивированной вакцины основан на сочетании высокой иммуногенности с отсутствием способности вакцинного агента к репликации.
| Подход | Состав и механизм | Применение у человека | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Инактивированная антирабическая вакцина | Инактивированный вирус бешенства с сохранённым гликопротеином G; вызывает активный гуморальный иммунитет | Стандартная предэкспозиционная и постконтактная профилактика | Не реплицируется и не вызывает вакцинного бешенства |
| Живая аттенуированная вакцина | Ослабленный штамм вируса, сохраняющий способность к ограниченной репликации | Для людей не используется в рутинной профилактике | Потенциальный риск нейротропности; применяется преимущественно у животных |
| Плазмидная ДНК-вакцина | Плазмида кодирует антиген вируса, который синтезируется клетками привитого организма | Экспериментальные разработки, не стандартная клиническая профилактика | Перспективная платформа, требующая подтверждения эффективности и регуляторного одобрения |
| Вирусоподобные частицы | Неинфекционные структуры, имитирующие вирус и экспонирующие антигенные эпитопы | Преимущественно исследовательские вакцинные платформы | Не содержат полноценного генома, поэтому не обладают инфекционностью |
| Антирабический иммуноглобулин | Готовые специфические антитела против вируса бешенства | Дополнение к вакцинации при показаниях, особенно при экспозиции категории III | Пассивная защита с немедленным, но временным эффектом; инфильтрируется вокруг раны |
| Обработка места контакта | Механическое удаление вируса с кожи и из раны с применением воды, мыла и антисептика | Проводится незамедлительно до вакцинации и введения иммуноглобулина | Снижает вирусную нагрузку и не заменяет специфическую профилактику |
Бешенство относится к инфекциям с практически неизбежным летальным исходом после появления клинических симптомов, поэтому профилактику начинают до развития энцефалита. Выбор схемы зависит от характера контакта, локализации и глубины повреждений, состояния животного и возможности его ветеринарного наблюдения. Определение титра антител может использоваться для контроля иммунного ответа у отдельных профессиональных групп и иммунокомпрометированных пациентов. При уже возникших симптомах заболевания вакцинация не является методом лечения.