2) три
3) пять
4) восемь
В медицине выделяют два основных типа вируса простого герпеса: HSV-1 и HSV-2, поэтому правильным является вариант два . В современной таксономии им соответствуют виды Human alphaherpesvirus 1 и Human alphaherpesvirus 2 семейства Herpesviridae. Оба вируса содержат двунитевую ДНК, имеют липопротеидную оболочку и после первичной инфекции пожизненно сохраняются в организме в латентном состоянии.
Тип HSV-1 чаще вызывает орофациальный герпес, а HSV-2 — аногенитальную инфекцию, однако такое разделение не является абсолютным: каждый тип способен поражать любую анатомическую область при соответствующем пути передачи. После первичного размножения в эпителии вирус транспортируется по чувствительным нервным волокнам и персистирует преимущественно в нейронах тригеминального или крестцовых ганглиев. Реактивация может приводить к рецидивирующим везикулёзным высыпаниям, вирусовыделению и бессимптомной передаче инфекции.
Различение HSV-1 и HSV-2 имеет эпидемиологическое и клиническое значение, особенно при генитальном герпесе, беременности, неонатальной инфекции и поражении центральной нервной системы. Основным методом подтверждения активной инфекции является выявление ДНК вируса методом ПЦР в содержимом везикул, мазке с эрозии, ликворе или другом клиническом материале; при необходимости тест должен быть типоспецифичным.
| Критерий | HSV-1 | HSV-2 |
|---|---|---|
| Таксономическое обозначение | Human alphaherpesvirus 1 | Human alphaherpesvirus 2 |
| Преимущественный путь передачи | Контакт со слюной, кожей и слизистыми; возможна передача при орально-генитальных контактах | Преимущественно половой контакт; возможна передача от матери ребёнку во время родов |
| Типичная локализация первичной инфекции | Ротоглотка, губы, кожа лица; возможен генитальный герпес | Аногенитальная область; возможны орофациальные поражения |
| Основной ганглий латенции | Тригеминальный ганглий | Крестцовые чувствительные ганглии |
| Клинические проявления | Герпетический гингивостоматит, лабиальный герпес, кератит, энцефалит | Генитальный герпес, рецидивирующие аногенитальные высыпания, неонатальный герпес |
| Диагностический материал | Содержимое везикул или соскоб с эрозии; при энцефалите — ликвор | Содержимое везикул или соскоб с эрозии; при подозрении на поражение ЦНС — ликвор |
| Метод типирования | Типоспецифическая ПЦР или молекулярное исследование | Типоспецифическая ПЦР или молекулярное исследование |
Серологическое исследование выявляет антитела к HSV и может использоваться для оценки факта инфицирования, но не всегда подтверждает наличие активных высыпаний. Отсутствие типичных пузырьков не исключает инфекцию, поскольку значительная часть эпизодов протекает субклинически. При поражении центральной нервной системы решающее значение имеет ПЦР ликвора в сочетании с клиническими и неврологическими данными. Для лечения используют аналоги нуклеозидов, прежде всего ацикловир, валацикловир или фамцикловир; выбор схемы зависит от локализации, тяжести и иммунного статуса пациента.