2) пустулезная
3) мелкоточечная, на гиперемированном фоне (+)
4) везикулезная
Скарлатинозная экзантема представляет собой мелкоточечную сыпь, формирующуюся на фоне диффузной гиперемии кожи. Заболевание вызывается Streptococcus pyogenes, продуцирующим пирогенные (эритрогенные) экзотоксины. Их действие приводит к активации воспалительных цитокинов, расширению поверхностных капилляров и повышению сосудистой проницаемости, что и обусловливает характерный ярко-красный фон с мелкими точечными элементами.
Сыпь обычно появляется в первые 12–48 часов болезни, первоначально на шее, верхней части туловища и в кожных складках, затем распространяется на конечности. Типичны усиление высыпаний в складках с образованием линий Пастиа, бледность носогубного треугольника и шероховатость кожи по типу наждачной бумаги . Везикулы и пустулы для скарлатины нехарактерны, а крупнопятнистая или типичная пятнисто-папулёзная экзантема требует дифференциальной диагностики с другими инфекциями.
Клиническую картину дополняют острый тонзиллофарингит, лихорадка, болезненная регионарная лимфаденопатия, малиновый язык и последующее пластинчатое шелушение, особенно на ладонях и подошвах. Диагноз подтверждают выявлением стрептококка группы A экспресс-тестом или бактериологическим исследованием мазка из ротоглотки, поскольку сама экзантема не является абсолютно специфичной.
| Состояние | Морфология сыпи | Фон и распространение | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, преимущественно мономорфная, кожа шероховатая | Диффузная гиперемия; начало с шеи, туловища и складок | Линии Пастиа, бледный носогубный треугольник, ангина, малиновый язык |
| Корь | Крупнопятнистая или пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию | Появляется последовательно на лице, туловище и конечностях | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая или мелкопапулёзная, обычно без выраженного слияния | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная интоксикация |
| Ветряная оспа | Полиморфная: пятно, папула, везикула, корочка | Высыпания возникают волнами, преимущественно на туловище | Зуд, одновременное наличие элементов разных стадий |
| Менингококцемия | Петехиальная и пурпурозная, геморрагическая | Чаще на нижних конечностях и ягодицах, элементы не исчезают при надавливании | Тяжёлая интоксикация, высокая лихорадка, возможный менингеальный синдром |
| Лекарственная токсико-аллергическая экзантема | Чаще пятнисто-папулёзная или уртикарная, вариабельная | Нередко симметричная, без типичной последовательности распространения | Связь с началом приёма препарата, зуд, отсутствие специфического тонзиллита |
Таким образом, сочетание мелкоточечной экзантемы с яркой гиперемией и признаками стрептококкового тонзиллита является классическим проявлением скарлатины. Сыпь обычно бледнеет при надавливании, что отличает её от геморрагических высыпаний при септических состояниях. После исчезновения экзантемы развивается характерное шелушение, отражающее восстановление эпидермиса. При подтверждённой инфекции основой лечения служит системная антибактериальная терапия препаратами, активными в отношении стрептококка группы A.