2) воспаленная, невоспаленная
3) поверхностная, глубокая
4) врожденная, приобретенная
Фиброма — доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая преимущественно из волокнистой соединительной ткани. В зависимости от соотношения плотных коллагеновых волокон, клеточных элементов и сосудов выделяют твердую и мягкую формы. Твердая фиброма построена из компактной, малоклеточной соединительной ткани с преобладанием зрелого коллагена, тогда как мягкая содержит более рыхлую строму, больше фибробластов, сосудов и иногда жировых клеток.
Клинически твердая фиброма обычно определяется как плотное, четко отграниченное, медленно увеличивающееся образование. Мягкая форма чаще имеет эластичную или тестоватую консистенцию, может быть полиповидной и располагаться в коже или подкожной клетчатке. Для обеих форм характерно отсутствие признаков острого воспаления: выраженной болезненности, гиперемии, местной гипертермии и гнойного отделяемого.
Окончательная верификация проводится морфологически после удаления образования или биопсии. При гистологическом исследовании оценивают плотность коллагеновых пучков, клеточность, сосудистый компонент и отсутствие признаков злокачественности. Деление на поверхностные или глубокие, врожденные или приобретенные может использоваться как характеристика локализации и клинического анамнеза, но не является основной морфологической классификацией фибромы; поэтому правильным является сочетание твердая, мягкая .
| Критерий | Твердая фиброма | Мягкая фиброма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Структура стромы | Плотная, с преобладанием зрелых коллагеновых волокон | Рыхлая, менее компактная соединительная ткань | Определяет морфологический вариант опухоли |
| Клеточность и сосудистость | Низкая клеточность, сосудов немного | Клеточных и сосудистых элементов больше; возможны жировые клетки | Помогает отличать варианты при гистологическом исследовании |
| Консистенция | Плотная, иногда хрящеподобная | Мягкая, эластичная или тестоватая | Оценивается при пальпации, но не заменяет морфологическую диагностику |
| Внешний вид | Округлый или узловой, обычно с гладкой поверхностью | Нередко полиповидный, может иметь широкое или тонкое основание | Форма и поверхность учитываются при дифференциальной диагностике |
| Типичное клиническое течение | Медленный рост, чаще бессимптомное течение | Медленный рост, дискомфорт возможен при травматизации или трении | Быстрый рост, изъязвление и боль требуют исключения другой опухоли или осложнения |
| Подтверждение диагноза | Гистологически: плотные коллагеновые пучки, малое число клеток | Гистологически: рыхлая строма, больше фибробластов и сосудов | При сомнении применяют ультразвуковое исследование, МРТ и биопсию |
| Тактика лечения | Полное хирургическое иссечение при росте, травматизации, функциональных нарушениях или диагностической неопределенности | Удаленный материал направляют на гистологическое исследование | |
В детской хирургии любое постепенно увеличивающееся подкожное образование требует оценки его размеров, подвижности, связи с кожей и подлежащими тканями. Ультразвуковое исследование помогает определить глубину и структуру очага, а при глубокой локализации или сомнительных признаках может потребоваться МРТ. Дифференцировать фиброму следует прежде всего с липомой, нейрофибромой, дерматофибромой, воспалительным инфильтратом и саркомой мягких тканей. Радикальное удаление обычно является одновременно лечебным и диагностическим этапом.