2) гемодиализ
3) инфузионную терапию
4) оксигенотерапию (+)
Оксигенотерапия является базовым методом поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, осложнённой гипоксемией и острой дыхательной недостаточностью. Воспалительное поражение альвеол, интерстициальный отёк и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений приводят к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови и сатурации. Подача кислорода повышает содержание кислорода в крови, уменьшает тканевую гипоксию и снижает нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, однако не оказывает прямого противовирусного действия.
Показания к началу и интенсивность оксигенотерапии определяют по клиническим признакам дыхательной недостаточности и данным пульсоксиметрии: снижению SpO₂, одышке, тахипноэ, участию вспомогательной мускулатуры в дыхании, цианозу, нарушению сознания. У большинства взрослых целевой диапазон SpO₂ составляет примерно 92–96%; у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности, например при тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких, обычно ориентируются на 88–92%. При неэффективности низкопоточной подачи кислорода требуется своевременная эскалация респираторной поддержки.
| Метод респираторной поддержки | Основные показания | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Наблюдение без дополнительного кислорода | Стабильное состояние, отсутствие гипоксемии, целевая SpO₂ на воздухе | Необходимы повторная оценка сатурации и наблюдение за клинической динамикой |
| Низкопоточная подача через носовые канюли | Лёгкая или умеренная гипоксемия | Хорошая переносимость, возможность разговаривать и принимать пищу; эффективность зависит от дыхательного паттерна |
| Простая кислородная маска | Потребность в более высокой концентрации кислорода по сравнению с носовыми канюлями | Требует контроля потока и правильной посадки маски; не применяется при выраженной гиперкапнии без мониторинга |
| Маска с резервуаром | Выраженная гипоксемия при сохранённом самостоятельном дыхании | Обеспечивает высокую концентрацию кислорода и используется как этап неотложной помощи или перед эскалацией поддержки |
| Высокопоточная назальная оксигенотерапия | Сохраняющаяся гипоксемия и повышенная работа дыхания несмотря на низкопоточную подачу | Подаёт подогретую и увлажнённую газовую смесь с высоким потоком, улучшая оксигенацию и уменьшая дыхательную нагрузку |
| Неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких | Прогрессирование дыхательной недостаточности, истощение дыхательной мускулатуры, нарушение сознания или рефрактерная гипоксемия | Требует мониторинга в условиях отделения интенсивной терапии; инвазивная вентиляция применяется при невозможности обеспечить адекватный газообмен неинвазивными методами |
Эффективность лечения оценивают не только по одному значению SpO₂, но и по частоте дыхания, выраженности одышки, газовому составу крови и признакам утомления дыхательной мускулатуры. Следует избегать как недостаточной оксигенации, так и неоправданно высокой концентрации кислорода, поскольку гипероксия также может иметь неблагоприятные последствия. При тяжёлой коронавирусной инфекции оксигенотерапия сочетается с мониторингом гемодинамики, профилактикой осложнений и лечением основного воспалительного процесса.