2) Orthomyxoviridae
3) Coronaviridae (+)
4) Arenaviridae
Тяжёлый острый респираторный синдром (SARS) вызывается коронавирусом SARS-CoV, относящимся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus. Это оболочечный вирус с одноцепочечной РНК положительной полярности. Поверхностный S-белок обеспечивает связывание с рецептором ACE2 на клетках респираторного эпителия и альвеолярных пневмоцитах II типа, после чего происходит проникновение и репликация вируса.
Поражение нижних дыхательных путей сопровождается выраженной воспалительной реакцией, повышением проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера и развитием диффузного альвеолярного повреждения. Клинически характерны высокая лихорадка, сухой кашель, одышка, двусторонние инфильтративные изменения в лёгких и прогрессирование гипоксемической дыхательной недостаточности вплоть до ОРДС. Лабораторное подтверждение основано на выявлении РНК вируса методом обратной транскрипции и ПЦР в мазках из дыхательных путей, трахеальном аспирате или бронхоальвеолярном лаваже с учётом клинико-эпидемиологических данных.
| Критерий | Характеристика при SARS-CoV | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Таксономическое положение | Семейство Coronaviridae, род Betacoronavirus, подрод Sarbecovirus | Определяет принадлежность возбудителя к коронавирусам |
| Структура и геном | Оболочечный вирус; одноцепочечная РНК положительной полярности; S-белок образует характерные поверхностные шипы | Обусловливает тропность к эпителию дыхательных путей и возможность выявления вирусной РНК методом ПЦР |
| Клеточный рецептор | Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) | Связывание S-белка с ACE2 обеспечивает проникновение вируса в клетки и развитие поражения лёгких |
| Основные клинические признаки | Лихорадка, сухой кашель, миалгии, одышка, двусторонняя пневмония, возможное развитие ОРДС | Сочетание лихорадки и прогрессирующей гипоксемии указывает на тяжёлую коронавирусную инфекцию |
| Рентгенологическая картина | Двусторонние периферические или диффузные инфильтраты, участки матового стекла , признаки вирусной пневмонии | Подтверждает поражение нижних дыхательных путей, но не является самостоятельным этиологическим критерием |
| Этиологическая диагностика | Обнаружение специфической РНК SARS-CoV методом ОТ-ПЦР; серологические тесты имеют преимущественно ретроспективное значение | Молекулярное выявление возбудителя является основным методом подтверждения инфекции |
| Дифференциальная диагностика | Грипп и другие инфекции, вызываемые Orthomyxoviridae, бактериальные пневмонии, другие коронавирусные инфекции | Требует сочетания ПЦР-исследования, лучевой диагностики, оценки эпидемиологического анамнеза и бактериологических тестов |
Таким образом, ключевым признаком правильного ответа является установленная этиологическая связь SARS с SARS-CoV — представителем семейства Coronaviridae. Лечение тяжёлого течения основывается на изоляции пациента, кислородотерапии, респираторной поддержке и коррекции осложнений; антибактериальные препараты применяют только при доказанной или вероятной бактериальной коинфекции. Для ограничения распространения инфекции важны раннее выявление, противоэпидемические мероприятия, трассировка контактов и соблюдение мер защиты от аэрозольной передачи.