2) ганглиях задних корешков спинного мозга и ганглиях черепных нервов (+)
3) В-лимфоцитах, лимфатических узлах и миндалинах
4) моноцитах, эпителиальных клетках и клетках слюнных желез
Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-zoster virus, VZV; герпесвирус человека 3-го типа, HHV-3) после первичной инфекции не элиминируется из организма, а переходит в состояние латенции в чувствительных нейронах. Основными резервуарами латентного VZV являются спинномозговые ганглии задних корешков, а также чувствительные ганглии черепных нервов, в частности тройничного нерва. В этих клетках вирусный геном сохраняется преимущественно в виде эписомы при резко ограниченной экспрессии вирусных генов и отсутствии продуктивного образования вирионов.
При снижении специфического клеточного иммунитета, например с возрастом, на фоне иммуносупрессии или тяжелых заболеваний, возможна реактивация VZV. Вирус вновь начинает реплицироваться в нейронах и распространяется по чувствительным нервным волокнам к коже, что приводит к развитию опоясывающего лишая. Именно нейротропизм VZV объясняет характерное одностороннее дерматомное расположение везикулезных высыпаний, часто сопровождающихся выраженной невралгической болью.
Локализация латентной инфекции позволяет дифференцировать VZV от других представителей семейства Herpesviridae, которые имеют иные клеточные резервуары. Например, вирус Эпштейна–Барр преимущественно персистирует в B-лимфоцитах, а цитомегаловирус — в клетках моноцитарно-макрофагального ряда. Таким образом, персистенция в чувствительных нервных ганглиях является важным биологическим признаком альфагерпесвирусов, к которым относятся VZV и вирусы простого герпеса.
| Вирус | Основной резервуар латенции | Характерный признак реактивации |
|---|---|---|
| Varicella-zoster virus (HHV-3) | Спинномозговые ганглии задних корешков и чувствительные ганглии черепных нервов | Опоясывающий лишай с дерматомными везикулами и невралгией |
| HSV-1 | Преимущественно ганглий тройничного нерва | Рецидивирующий орофациальный герпес |
| HSV-2 | Преимущественно крестцовые чувствительные ганглии | Рецидивирующий генитальный герпес |
| Вирус Эпштейна–Барр (HHV-4) | B-лимфоциты памяти | Реактивация с репликацией в лимфоидных и эпителиальных клетках |
| Цитомегаловирус (HHV-5) | Моноциты и клетки миелоидного ряда | Клинически значимая реактивация преимущественно при иммуносупрессии |
| HHV-6 | Клетки иммунной системы, преимущественно CD4+-лимфоциты; возможна интеграция вирусного генома | Реактивация особенно значима у иммунокомпрометированных пациентов |
После перенесенной ветряной оспы наличие латентного VZV сохраняется пожизненно, поэтому опоясывающий лишай представляет собой не новое заражение, а реактивацию ранее приобретенной инфекции. Поражение отдельных чувствительных ганглиев определяет сегментарный характер кожных проявлений. Одним из наиболее значимых осложнений реактивации является постгерпетическая невралгия, связанная с повреждением чувствительных нейронов и нервных волокон. Поддержание VZV-специфического клеточного иммунитета играет ключевую роль в подавлении реактивации вируса.