2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля
3) зрительные вызванные потенциалы (+)
4) электроэнцефалография
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют объективно оценить проведение импульса по зрительным путям, прежде всего по зрительному нерву. При демиелинизации скорость проведения возбуждения снижается, поэтому наиболее характерным электрофизиологическим признаком является увеличение латентности компонента P100 при стимуляции реверсивным шахматным паттерном; диагностическое значение также имеет выраженная межокулярная асимметрия. Метод способен выявлять субклиническое поражение зрительного нерва даже при отсутствии явного снижения остроты зрения или перенесённого клинически очевидного оптического неврита.
В сложных диагностических случаях ЗВП используются как дополнительный параклинический метод наряду с МРТ головного и спинного мозга, исследованием цереброспинальной жидкости и оптической когерентной томографией. В актуальных критериях McDonald зрительный нерв рассматривается как одна из типичных топографических областей поражения при рассеянном склерозе, а патологические ЗВП при отсутствии более вероятной альтернативной причины могут служить свидетельством его вовлечения и тем самым поддерживать принцип диссеминации патологического процесса в пространстве. При этом основным методом визуализации при подозрении на рассеянный склероз остаётся МРТ; ЗВП особенно полезны тогда, когда клиническая картина или результаты визуализации недостаточно однозначны.
Проба Вебера применяется преимущественно для дифференциальной оценки кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, определение липидного профиля характеризует сердечно-сосудистый и метаболический риск, а электроэнцефалография регистрирует биоэлектрическую активность головного мозга и используется главным образом при эпилепсии и некоторых энцефалопатиях. Эти исследования не позволяют непосредственно подтвердить типичное демиелинизирующее поражение зрительных проводящих путей.
| Метод | Диагностический признак | Значение при подозрении на рассеянный склероз |
|---|---|---|
| МРТ головного и спинного мозга | Типичные очаги демиелинизации в характерных топографических областях | Основной параклинический метод подтверждения диссеминации поражения и исключения альтернативной патологии |
| Зрительные вызванные потенциалы | Удлинение латентности P100 и/или патологическая межокулярная асимметрия | Выявляют функциональное поражение зрительного нерва, в том числе субклиническое |
| Оптическая когерентная томография | Асимметрия или истончение слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток | Может подтверждать структурные последствия поражения зрительного нерва |
| Исследование цереброспинальной жидкости | Олигоклональные полосы IgG или повышение индекса свободных лёгких цепей κ | Подтверждает интратекальный иммунный ответ и используется в диагностическом алгоритме |
| Электроэнцефалография | Изменения биоэлектрической активности коры | Не является стандартным методом подтверждения демиелинизации при рассеянном склерозе |
| Проба Вебера | Латерализация восприятия камертона | Предназначена для ориентировочной дифференциации типов снижения слуха |
| Липидный профиль крови | Концентрации холестерина и его фракций, триглицеридов | Не имеет специфического диагностического значения для рассеянного склероза |
Патологические ЗВП сами по себе не устанавливают диагноз рассеянного склероза, поскольку замедление проведения по зрительному нерву возможно и при других заболеваниях. Результат должен интерпретироваться вместе с клиническими данными, МРТ и другими параклиническими исследованиями при обязательном исключении альтернативных причин поражения зрительной системы. Особенно ценным является обнаружение объективного поражения зрительного нерва, которое ранее не проявлялось клинически. Такой подход повышает доказательность многоочагового поражения центральной нервной системы, характерного для рассеянного склероза.