2) вирусом Эпштейна-Барр
3) цитомегаловирусом человека
4) вирусом простого герпеса 1 типа
Правильный ответ — вирус герпеса человека 6-го типа, преимущественно вариант HHV-6B. Первичная инфекция у детей раннего возраста вызывает внезапную экзантему (roseola infantum, шестая болезнь ): после 3–5 суток высокой лихорадки температура быстро снижается, и появляется мелкопятнистая розовая сыпь преимущественно на туловище и шее. На фоне выраженной гипертермии возможны фебрильные судороги; нефебрильные приступы встречаются реже и могут указывать на вовлечение центральной нервной системы — энцефалит или энцефалопатию, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.
Диагноз внезапной экзантемы обычно устанавливают клинически по возрасту, характерной последовательности лихорадки и сыпи, а также отсутствию другой причины инфекции. При осложненном течении применяют ПЦР для выявления ДНК HHV-6 в крови, а при подозрении на поражение нервной системы — в цереброспинальной жидкости; изолированное обнаружение антител IgG не подтверждает острую инфекцию из-за высокой распространенности вируса в популяции. В отличие от инфекции HHV-6, первичная инфекция вирусом Эпштейна—Барр обычно проявляется инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирус — врожденной или системной инфекцией, а HSV-1 — везикулярными поражениями и герпетическим энцефалитом.
| Критерий | HHV-6 | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст и начало | Чаще 6–24 месяца; внезапная высокая лихорадка при относительно удовлетворительном состоянии ребенка | Для EBV чаще характерен старший детский или подростковый возраст; для врожденной ЦМВ-инфекции — период новорожденности |
| Характер экзантемы | Розово-красная макулопапулезная сыпь появляется после снижения температуры, начинается на туловище и быстро распространяется | При HSV-1 типичны сгруппированные везикулы и эрозии; при ЦМВ возможны петехии и пурпуроподобная сыпь у новорожденных |
| Судорожный синдром | Преимущественно фебрильные генерализованные приступы; нефебрильные возможны при энцефалите или энцефалопатии | Фокальные, длительные или повторные приступы требуют исключения поражения ЦНС независимо от наличия сыпи |
| Признаки поражения ЦНС | Нарушение сознания, длительные судороги, очаговая неврологическая симптоматика; возможен энцефалит | При HSV-1 особенно характерны височный энцефалит и фокальные приступы; необходимы МРТ и ПЦР ликвора |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на ДНК HHV-6 в крови; при неврологических симптомах — исследование цереброспинальной жидкости | Серологическое выявление IgG без нарастания титра не отличает текущую инфекцию от ранее перенесенной |
| Признаки EBV-инфекции | Не являются типичными для внезапной экзантемы | Фарингит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары; подтверждение — серология или ПЦР EBV |
| Классификация фебрильных судорог | Простые: генерализованные, до 15 минут, однократно за 24 часа; сложные: более 15 минут, фокальные или повторные | Сложные и все нефебрильные приступы требуют расширенной оценки на менингит, энцефалит и эпилепсию |
При типичной внезапной экзантеме лечение преимущественно симптоматическое, а противосудорожная терапия необходима при длительном или повторяющемся приступе. Судороги продолжительностью более пяти минут требуют неотложной помощи и купирования бензодиазепином по возрастной схеме. Наличие ригидности затылочных мышц, стойкого нарушения сознания или очаговой неврологической симптоматики является основанием для обследования на энцефалит. Тяжелое поражение ЦНС, особенно у пациентов с иммунодефицитом, требует консультации специалиста и рассмотрения противовирусной терапии.