2) вирусы Коксаки А
3) вирусы полиомиелита 1, 2, 3 серотипов
4) энтеровирусы человека 70, 71
Правильный ответ — вирусы Коксаки группы B. Эти энтеровирусы обладают тропностью к кардиомиоцитам и могут вызывать внутриутробный или перинатальный миокардит. Инфицирование плода возможно при материнской виремии с трансплацентарной передачей возбудителя, а также при заражении во время родов. Репликация вируса в миокарде приводит к цитолизу кардиомиоцитов, интерстициальному воспалению, нарушению сократимости и развитию сердечной недостаточности.
Клиническими проявлениями внутриутробного поражения могут быть тахикардия или нарушения ритма плода, кардиомегалия, снижение сократительной функции желудочков, гидроперикард и неиммунная водянка плода. После рождения возможны вялость, цианоз, дыхательная недостаточность, увеличение печени и признаки острой сердечной недостаточности. Диагноз подтверждают обнаружением РНК энтеровируса методом ОТ-ПЦР в крови, мазках, ликворе, амниотической жидкости, плаценте или тканях; эхокардиография выявляет гипокинезию и снижение фракции выброса.
| Возбудитель или группа | Преимущественный тропизм | Типичные клинические проявления | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Вирусы Коксаки B | Кардиомиоциты, мышцы, центральная нервная система | Миокардит, перикардит, тяжелая энтеровирусная инфекция новорождённых | Наиболее характерная группа для внутриутробного поражения миокарда, аритмий и водянки плода |
| Вирусы Коксаки A | Кожа и слизистые оболочки ротоглотки | Герпангина, синдром рука–нога–рот , везикулярная экзантема | Миокардит возможен, но не является типичным ведущим проявлением внутриутробной инфекции |
| Полиовирусы | Моторные нейроны передних рогов спинного мозга | Полиомиелит с вялыми параличами, преимущественно двигательными нарушениями | Основное поражение нервной системы, а не первичный внутриутробный миокардит |
| Энтеровирус 70 | Конъюнктивальный эпителий | Острый геморрагический конъюнктивит | Кардиальное поражение не относится к ведущему синдрому инфекции |
| Энтеровирус 71 | Центральная нервная система и слизистые оболочки | Болезнь рука–нога–рот , энцефалит, стволовой энцефалит, нейрогенный отёк лёгких | Тяжёлая невротропная инфекция, но не классическая причина внутриутробного миокардита |
| ОТ-ПЦР | Выявление вирусной РНК в клиническом материале | Подтверждение активной энтеровирусной инфекции | Предпочтительнее изолированной серологии; материнские IgG могут затруднять интерпретацию антител |
При подозрении на внутриутробный миокардит необходимы серийная эхокардиография плода или новорождённого, электрокардиография и оценка маркеров повреждения миокарда. Лечение новорождённого основывается на интенсивной поддержке кровообращения и дыхания, коррекции сердечной недостаточности и нарушений ритма; специфическая противоэнтеровирусная терапия имеет ограниченную доказательную базу. Профилактика включает соблюдение инфекционного контроля и предотвращение контакта новорождённого с больными энтеровирусной инфекцией в раннем послеродовом периоде.