2) комарами (+)
3) вшами
4) мухами
Возбудитель жёлтой лихорадки — вирус жёлтой лихорадки рода Flavivirus семейства Flaviviridae, относящийся к арбовирусам. Его передача осуществляется биологическим трансмиссивным путём через укусы инфицированных самок комаров, которые питаются кровью. В организме комара вирус размножается и накапливается в слюнных железах; при последующем укусе он попадает в ткани человека или восприимчивого примата.
Эпидемиологически выделяют городской и природно-очаговый циклы инфекции. В городском цикле основным переносчиком является Aedes aegypti, а источником вируса служит инфицированный человек. В природных очагах Африки и Южной Америки вирус циркулирует преимущественно между приматами и лесными комарами родов Haemagogus, Sabethes и некоторыми видами Aedes; человек заражается при посещении лесных территорий.
Клещи, вши и мухи не являются специфическими переносчиками вируса жёлтой лихорадки. Поэтому сам факт контакта с комарами имеет важное эпидемиологическое значение при лихорадке, сопровождающейся выраженной интоксикацией, головной болью, миалгиями, гиперемией лица, а в тяжёлых случаях — желтухой, геморрагическим синдромом и поражением печени. Лабораторное подтверждение проводят методом обнаружения РНК вируса методом ОТ-ПЦР в ранние сроки либо выявлением специфических антител, прежде всего IgM.
| Признак | Переносчик или механизм | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Жёлтая лихорадка | Комары, преимущественно Aedes, Haemagogus, Sabethes | Биологическая трансмиссия: вирус проходит цикл размножения в организме комара и передаётся со слюной при укусе |
| Городской цикл | Aedes aegypti | Источник инфекции — человек; возможны вспышки в населённых пунктах при наличии восприимчивого населения и комаров-переносчиков |
| Природно-очаговый цикл | Лесные комары; резервуар — нечеловеческие приматы | Заражение связано с пребыванием в лесу; человек является случайным хозяином, включающимся в эпизоотический цикл |
| Клещевые инфекции | Иксодовые или другие медицински значимые клещи | Характерны для клещевого энцефалита, боррелиозов и ряда других инфекций, но не для жёлтой лихорадки |
| Вшивые инфекции | Платяная вошь; заражение часто происходит через инфицированные фекалии при расчёсывании кожи | Типично для эпидемического сыпного тифа и некоторых возвратных лихорадок, а не для флавивирусной жёлтой лихорадки |
| Мухи и мокрецы | Механический перенос загрязнений либо специфические переносчики отдельных инфекций | Мухи не поддерживают биологический цикл вируса жёлтой лихорадки; москиты могут передавать лейшманиозы, но не жёлтую лихорадку |
| Лабораторное подтверждение | ОТ-ПЦР, выявление IgM и нарастание титра специфических антител | Метод выбирают с учётом сроков болезни; серологические результаты интерпретируют с учётом возможной перекрёстной реакции с другими флавивирусами |
Основной метод профилактики жёлтой лихорадки — вакцинация живой аттенуированной вакциной 17D, особенно перед поездками в эндемичные регионы. Дополнительное значение имеют защита от укусов и снижение численности комаров-переносчиков. Специфическая противовирусная терапия обычно не применяется, поэтому лечение тяжёлых форм является патогенетическим и поддерживающим. Эпидемиологическое расследование должно включать оценку поездок, пребывания в природном очаге и контакта с комарами.