2) внезапная эритема
3) саркома Капоши
4) аногенитальный герпес (+)
Вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2, Human alphaherpesvirus 2) является одним из основных возбудителей аногенитального герпеса. Передача преимущественно происходит при половых контактах через слизистые оболочки или повреждённую кожу, причём инфицирование возможно и при отсутствии видимых высыпаний вследствие бессимптомного вирусовыделения. После первичной репликации в эпителии вирус по чувствительным нервным волокнам проникает в сакральные сенсорные ганглии, где сохраняется пожизненно в латентном состоянии.
Клинически инфекция проявляется сгруппированными болезненными везикулами и эрозиями в аногенитальной области, зудом, жжением, дизурией и регионарной лимфаденопатией; первичный эпизод нередко сопровождается лихорадкой и общим интоксикационным синдромом. Реактивация HSV-2 приводит к рецидивам, которые обычно протекают легче, но сохраняют эпидемиологическое значение. Наиболее информативным методом подтверждения активной инфекции служит выявление ДНК вируса методом ПЦР в содержимом везикул, соскобе из очага или другом клиническом материале.
| Вирус | Типичная ассоциация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| HSV-2 | Аногенитальный герпес | Болезненные везикулы и эрозии, рецидивирующее течение, латентность в сакральных ганглиях, положительная ПЦР |
| HSV-1 | Преимущественно орофациальный герпес; возможен генитальный герпес | Высыпания на губах и слизистой рта, латентность в тройничном ганглии; при генитальной форме рецидивы обычно реже, чем при HSV-2 |
| Вирус Эпштейна–Барр | Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, атипичные мононуклеары, серологические маркеры EBV |
| HHV-6B | Внезапная экзантема у детей | Высокая лихорадка с последующим появлением розеолёзной сыпи после снижения температуры |
| HHV-8 | Саркома Капоши | Сосудистые опухолевые очаги кожи и внутренних органов, особенно при выраженном иммунодефиците |
| Вирус варицелла-зостер | Ветряная оспа и опоясывающий герпес | Диссеминированная везикулёзная сыпь при первичной инфекции либо односторонние высыпания по ходу дерматома при реактивации |
Этиотропная терапия аногенитального герпеса проводится ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром, которые подавляют вирусную ДНК-полимеразу и сокращают длительность симптомов. При частых рецидивах применяется длительная супрессивная терапия, одновременно уменьшающая риск передачи инфекции партнёру. Особое клиническое значение HSV-2 имеет при беременности, поскольку первичная инфекция вблизи родов повышает риск неонатального герпеса. Использование барьерной контрацепции снижает, но не устраняет вероятность заражения из-за возможного вирусовыделения с непокрытых участков кожи.