2) острое начало заболевания (+)
3) отсутствие склонности к кетоацидозу
4) снижение потребности в инсулине при травме
Для сахарного диабета 1 типа типично быстрое, нередко внезапное развитие клинических проявлений. Заболевание обусловлено аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы, вследствие чего возникает абсолютная инсулиновая недостаточность. За короткий период появляются полиурия, полидипсия, снижение массы тела, слабость и гипергликемия; у части пациентов первым проявлением становится диабетический кетоацидоз.
Инсулинорезистентность преимущественно характерна для сахарного диабета 2 типа, хотя может сопутствовать ожирению и при диабете 1 типа. Из-за дефицита инсулина активируются липолиз и образование кетоновых тел, поэтому склонность к кетоацидозу, напротив, выражена. Травма, инфекция и другие стрессовые состояния повышают секрецию контринсулярных гормонов — катехоламинов, кортизола и глюкагона, что усиливает гипергликемию и обычно увеличивает потребность в инсулине.
| Критерий | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Часто острое, с быстрым нарастанием симптомов | Обычно постепенное, длительно малосимптомное |
| Основной патогенетический механизм | Аутоиммунная деструкция β-клеток и абсолютный дефицит инсулина | Инсулинорезистентность с последующим снижением секреции инсулина |
| Типичная масса тела при дебюте | Нормальная или сниженная | Часто избыточная масса тела или ожирение |
| Склонность к кетоацидозу | Высокая при недостатке или отмене инсулина | Ниже; чаще развивается гиперосмолярное состояние |
| С-пептид | Снижен или не определяется | В начале заболевания нормальный или повышенный |
| Аутоантитела | Часто выявляются антитела к GAD, IA-2, ZnT8 или инсулину | Как правило, отсутствуют |
| Основной принцип лечения | Пожизненная заместительная инсулинотерапия | Модификация образа жизни, сахароснижающие препараты, при необходимости инсулин |
В водолазной медицине внезапная гипогликемия или декомпенсация диабета представляет особую опасность из-за риска нарушения сознания под водой. Физическая нагрузка, охлаждение, стресс и изменение режима питания могут существенно влиять на уровень глюкозы и потребность в инсулине. Оценка допуска к погружениям требует стабильного гликемического контроля, отсутствия тяжёлых гипогликемий и значимых сосудистых осложнений. Наличие склонности к кетоацидозу дополнительно подчёркивает необходимость строгого соблюдения режима инсулинотерапии.