2) затраты-эффективность
3) затраты-полезность
4) минимизация затрат
Метод затраты–выгода применяется, когда как ресурсы, необходимые для медицинского мероприятия, так и его результаты оцениваются в денежном выражении. Это позволяет сопоставить, например, стоимость профилактики декомпрессионной болезни у водолазов с экономическим эффектом от предотвращённых случаев заболевания, расходов на лечение, временной нетрудоспособности и профессиональной утраты трудоспособности.
Основными показателями являются чистая выгода — разница между денежной оценкой результата и затратами, а также коэффициент выгода/затраты . Если полученная выгода превышает расходы, мероприятие считается экономически целесообразным при заданных условиях. В отличие от него, анализ затраты–эффективность использует натуральные клинические исходы, например число предотвращённых случаев декомпрессионной болезни, а анализ затраты–полезность — интегральные показатели качества и продолжительности жизни, чаще всего QALY.
Метод минимизации затрат допустим только при доказанном равенстве клинической эффективности и безопасности сравниваемых вариантов; тогда выбирают менее затратный. При анализе затраты–выгода медицинский эффект переводится в деньги, что позволяет сравнивать мероприятия не только внутри одной клинической проблемы, но и между различными направлениями охраны здоровья. Поэтому для условий, в которых результаты обоих мероприятий могут быть выражены денежно, правильным является вариант затраты–выгода .
| Форма клинико-экономического анализа | Как оценивается результат | Основной показатель | Пример применения в водолазной медицине |
|---|---|---|---|
| Затраты–выгода | Все затраты и результаты переводятся в денежные единицы | Чистая выгода, коэффициент выгода/затраты | Сопоставление стоимости профилактической программы с предотвращёнными расходами на лечение и нетрудоспособность |
| Затраты–эффективность | Результат выражается в натуральных клинических единицах | Стоимость одного предотвращённого случая или одного клинического исхода | Сравнение стоимости разных режимов профилактики по числу предотвращённых декомпрессионных нарушений |
| Затраты–полезность | Учитываются продолжительность и качество жизни | Стоимость одного QALY или другого показателя полезности | Оценка последствий хронических неврологических осложнений для качества жизни после водолазной травмы |
| Минимизация затрат | Клинические результаты сравниваемых технологий заранее признаны эквивалентными | Минимальные прямые затраты | Выбор менее дорогого варианта при доказанном равенстве эффективности и безопасности медицинских изделий |
| Инкрементальный анализ | Оценивается дополнительная стоимость дополнительного эффекта нового варианта | Инкрементальное соотношение затраты–эффективность | Определение, оправданы ли дополнительные расходы на более совершенную систему контроля декомпрессии |
| Доминирование | Вариант одновременно дороже и менее результативен либо дешевле и более результативен | Исключение доминируемого варианта из дальнейшего сравнения | Отказ от программы, которая требует больших расходов и предотвращает меньше профессиональных осложнений |
Денежная оценка результатов может включать прямые медицинские расходы, косвенные потери из-за нетрудоспособности и социально-экономические последствия. При расчётах необходимо учитывать временной горизонт, дисконтирование будущих затрат и результатов, а также неопределённость исходных данных. Интерпретация результата не заменяет клиническую оценку эффективности и безопасности вмешательства. В водолазной медицине экономическая целесообразность всегда должна рассматриваться вместе с требованиями медицинского освидетельствования, профилактики и безопасности работ.