2) гастроэнтероколитический
3) энтероколитический
4) колитический
Гастроэнтеритический вариант считается наиболее характерным для бактериального пищевого отравления, поскольку при нём одновременно поражаются желудок и тонкая кишка. Заболевание обычно начинается остро, через несколько часов после употребления контаминированной пищи, вследствие действия бактериальных токсинов и самих микроорганизмов. Развиваются тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в эпигастрии и околопупочной области, жидкий водянистый стул, слабость и признаки интоксикации.
Патогенетически ведущими являются нарушение моторики кишечника и гиперсекреция воды и электролитов в просвет кишки. Поэтому основным осложнением становится обезвоживание, выраженность которого оценивают по жажде, сухости слизистых, снижению диуреза, тахикардии и ортостатическим изменениям артериального давления. Для типичного течения нехарактерны выраженные тенезмы, примесь крови и значительное количество слизи в стуле, так как преимущественно страдает тонкая кишка, а не дистальные отделы кишечника.
В пользу пищевого отравления также свидетельствуют короткий инкубационный период, связь с употреблением общего продукта и возможное возникновение сходных симптомов у нескольких лиц. Лабораторное выявление возбудителя или токсина в рвотных массах, испражнениях и пищевых остатках подтверждает этиологию, однако отрицательный результат не исключает диагноз при характерной клинико-эпидемиологической картине. Преобладание колитического синдрома требует дифференциальной диагностики с инвазивными кишечными инфекциями, прежде всего шигеллёзом и сальмонеллёзом.
| Клиническая форма | Преимущественная локализация | Ведущие проявления | Особенности стула и дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Гастритическая | Желудок | Тошнота, повторная рвота, боли в эпигастрии | Диарея отсутствует или выражена минимально |
| Гастроэнтеритическая | Желудок и тонкая кишка | Рвота, схваткообразные боли, урчание, диарея, обезвоживание | Обычно водянистый стул без крови и выраженных тенезмов; наиболее типична для пищевой токсикоинфекции |
| Энтеритическая | Тонкая кишка | Метеоризм, урчание, боли около пупка, признаки эксикоза | Обильный водянистый стул, рвота может быть незначительной |
| Гастроэнтероколитическая | Желудок, тонкая и толстая кишка | Рвота сочетается с диареей и болями в нижних отделах живота | Возможны слизь, учащённый стул и умеренные тенезмы |
| Энтероколитическая | Тонкая и толстая кишка | Диарея, боли в животе, урчание, лихорадка | Сочетание водянистого стула с патологическими примесями; чаще требует исключения инвазивной инфекции |
| Колитическая | Толстая кишка | Боли преимущественно слева внизу живота, лихорадка, тенезмы | Частый скудный стул со слизью и кровью, что более характерно для шигеллёза и других колитов |
Лечение гастроэнтеритического варианта основывается на ранней оральной регидратации растворами электролитов, а при тяжёлом обезвоживании — на внутривенном восполнении жидкости. Антибактериальные препараты назначают не рутинно, а при доказанной или вероятной инвазивной инфекции, тяжёлом течении и наличии соответствующих показаний. Водолазам особенно важно полностью устранить признаки обезвоживания и интоксикации до допуска к погружениям, поскольку они повышают риск ухудшения самочувствия и снижают переносимость гипербарической нагрузки.