2) лёгкие
3) нижние части тела
4) верхние части тела (+)
При общем обжиме внешнее гидростатическое давление превышает давление воздуха внутри водолазного снаряжения или воздушных полостей, вследствие чего мягкие ткани и сосуды конечностей подвергаются компрессии. Кровь из периферического сосудистого русла, прежде всего из венозных ёмкостей нижних конечностей, перемещается в центральные отделы кровообращения и далее преимущественно в область грудной клетки, шеи и головы. Лимфа также вытесняется из сдавленных тканей по направлению к проксимальным отделам лимфатической системы. Поэтому правильным является перемещение крови и лимфы в верхние части тела.
Механизм усугубляется погружением в воду: равномерное внешнее давление и гидростатическая компрессия конечностей уменьшают их ёмкость и увеличивают венозный возврат к сердцу. Возникает централизация кровообращения с повышением внутригрудного и лёгочного сосудистого наполнения; возможны ощущение стеснения, одышка, цианоз, отёчность лица, кровоизлияния в кожу и слизистые, а в тяжёлых случаях — нарушение дыхания и отёк лёгких. Развитие общего обжима предупреждают поддержанием достаточного давления воздуха в скафандре, исправностью редуцирующей и подающей аппаратуры, контролем скорости погружения и своевременным прекращением спуска.
| Вариант компрессионного поражения | Основной механизм | Преимущественная локализация | Типичные признаки | Профилактика и первичная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Общий обжим | Недостаточное давление воздуха в скафандре при увеличении внешнего давления | Конечности с перемещением крови и лимфы к грудной клетке, шее и голове | Стеснение, одышка, отёк лица, венозный застой, петехии, возможна гипоксия | Остановить спуск, восстановить подачу воздуха, при возможности перейти на безопасную глубину |
| Обжим лица и маски | Разность давления между подмасочным пространством и окружающей водой | Кожа лица, конъюнктива, околоносовые ткани | Боль, отёк, экхимозы, кровоизлияния в конъюнктиву и нос | Подача воздуха в маску, проверка герметичности и правильной посадки снаряжения |
| Обжим уха или придаточных пазух | Неспособность выровнять давление в воздушной полости | Среднее ухо, лобные и верхнечелюстные пазухи | Острая локальная боль, заложенность, снижение слуха, возможна баротравма | Прекращение погружения, выравнивание давления; при сохраняющейся боли — осмотр оториноларинголога |
| Лёгочный обжим | Снижение объёма газа в лёгких при значительном повышении давления | Лёгочная ткань и сосудистое русло малого круга | Боль за грудиной, кашель, одышка, кровохарканье, признаки гипоксемии | Немедленное прекращение погружения, подача дыхательной смеси и медицинская эвакуация |
| Баротравма при быстром всплытии | Расширение газа при недостаточной его эвакуации из полостей | Лёгкие, среднее ухо, пазухи, желудочно-кишечный тракт | Боль, разрыв тканей, пневмоторакс, артериальная газовая эмболия или выраженное головокружение | Контролируемое всплытие, постоянное дыхание, не задерживать дыхание |
| Декомпрессионное заболевание | Образование пузырьков инертного газа при недостаточной декомпрессии | Суставы, кожа, нервная система, лёгкие | Суставные боли, парестезии, слабость, атаксия, нарушения дыхания | Кислород, покой, срочная консультация и рекомпрессия в барокамере по показаниям |
Перемещение крови и лимфы вверх при общем обжиме отражает не перераспределение жидкости в лёгкие как первичное событие, а выдавливание её из сдавленных периферических тканей. Центральная гиперволемия повышает нагрузку на правые отделы сердца и малый круг кровообращения. Появление нарастающей одышки, кровохарканья или выраженного отёка лица требует рассматривать ситуацию как потенциально опасную компрессионную травму. Ключевым профилактическим принципом является постоянное соответствие давления дыхательного газа и давления окружающей среды.