2) плеврите
3) диффузном фиброзе легких (+)
4) бронхиальной астме
Нарушение диффузии газов характерно для диффузного фиброза лёгких, относящегося к интерстициальным заболеваниям. При фиброзе утолщается альвеолярно-капиллярная мембрана за счёт отложения коллагена и разрастания соединительной ткани, уменьшается площадь функционирующих альвеол и капиллярного русла. Согласно закону Фика, скорость диффузии снижается при увеличении толщины мембраны и уменьшении её эффективной площади, поэтому прежде всего нарушается перенос кислорода.
Ключевым функциональным признаком является снижение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO), часто сочетающееся с рестриктивным типом вентиляционных нарушений: уменьшением общей ёмкости лёгких и жизненной ёмкости лёгких. Гипоксемия первоначально может возникать преимущественно при физической нагрузке, когда сокращается время прохождения крови через лёгочные капилляры; по мере прогрессирования фиброза она становится постоянной. На компьютерной томографии высокого разрешения выявляются признаки интерстициального поражения — ретикулярные изменения, участки матового стекла , тракционные бронхоэктазы и, при распространённом процессе, сотовая перестройка.
При отёке гортани нарушается преимущественно проходимость верхних дыхательных путей, при плеврите патологический процесс локализуется в плевре, а при бронхиальной астме ведущим является обратимое сужение бронхов. Эти состояния могут вызывать одышку и гипоксемию, но сами по себе не приводят к первичному утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны и снижению диффузионной способности.
| Состояние | Основной уровень поражения | Механизм нарушения дыхания | Типичные функциональные признаки | Диффузионная способность |
|---|---|---|---|---|
| Диффузный фиброз лёгких | Интерстиций и альвеолярно-капиллярная мембрана | Утолщение мембраны, уменьшение площади газообмена, потеря капиллярного русла | Рестрикция, снижение общей ёмкости лёгких, гипоксемия при нагрузке | DLCO снижена |
| Отёк гортани | Гортань, верхние дыхательные пути | Сужение просвета и повышение сопротивления воздушному потоку | Инспираторный стридор, осиплость, затруднение вдоха | Первично не нарушена |
| Плеврит без массивного выпота | Плевральные листки | Боль ограничивает экскурсию грудной клетки, возникает поверхностное дыхание | Плевральная боль, шум трения плевры, возможное умеренное ограничение вентиляции | Обычно не снижена непосредственно |
| Плевральный выпот | Плевральная полость | Компрессия лёгкого и уменьшение его вентилируемого объёма | Рестриктивный дефект, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания | Может снижаться вторично, без первичного поражения мембраны |
| Бронхиальная астма | Бронхи | Обратимая бронхиальная обструкция вследствие воспаления, бронхоспазма и отёка слизистой | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, вариабельность симптомов, прирост ОФВ1 после бронхолитика | Обычно нормальная или повышенная |
| Эмфизема лёгких | Альвеолярные перегородки и капиллярное русло | Разрушение межальвеолярных перегородок и уменьшение площади диффузии | Обструктивные нарушения, гиперинфляция, увеличение остаточного объёма | DLCO снижена |
Для оценки выраженности интерстициального поражения используют спирометрию, бодиплетизмографию, DLCO, пульсоксиметрию и тест с шестиминутной ходьбой. В условиях водолазной медицины снижение диффузионного резерва имеет особое значение, поскольку гипоксемия может усиливаться при нагрузке и недостаточной вентиляции дыхательной смеси. Допуск к погружениям определяется тяжестью заболевания, стабильностью функциональных показателей и отсутствием значимой гипоксемии или прогрессирования фиброза.