2) 50-60
3) 85-90 (+)
4) 60-70
Ориентировочный срок временной нетрудоспособности при тяжелой персистирующей бронхиальной астме составляет 85–90 дней. Такой период включает купирование обострения, подбор и коррекцию базисной противовоспалительной терапии, оценку ответа на лечение и восстановление стабильного контроля заболевания. При тяжелом течении бронхиальная обструкция и гиперреактивность дыхательных путей могут сохраняться дольше, чем клинические проявления приступа.
Патофизиологическую основу составляют хроническое воспаление бронхов, отек слизистой, гиперсекреция вязкой мокроты и ремоделирование дыхательных путей, приводящие к вариабельному ограничению воздушного потока. Для тяжелого персистирующего течения традиционно характерны ежедневные симптомы, частые ночные пробуждения, ОФВ1 менее 60% должного и суточная вариабельность пиковой скорости выдоха более 30%. В современной классификации GINA тяжесть оценивают ретроспективно — по объему терапии, необходимому для достижения контроля: тяжелая астма сохраняется неконтролируемой либо требует высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительно действующим β2-агонистом и другими контроллерами.
Для водолазной медицины принципиально важно, что временная нетрудоспособность при таком состоянии связана не только с симптомами, но и с недостаточным функциональным резервом легких. На фоне сохраняющейся бронхиальной гиперреактивности повышается риск внезапного бронхоспазма и воздушной ловушки при изменении давления, поэтому до подтверждения устойчивого контроля погружения противопоказаны. После завершения лечения вопрос о допуске к работе водолаза решается отдельно по данным спирометрии, пикфлоуметрии, частоте обострений и заключению врачебной комиссии.
| Критерий | Интермиттирующее течение | Легкое персистирующее | Среднетяжелое персистирующее | Тяжелое персистирующее |
|---|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не чаще 2 раз в неделю | Чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно | Ежедневные | Сохраняются в течение дня, существенно ограничивают активность |
| Ночные симптомы | Не чаще 2 раз в месяц | Более 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю | Чаще 1 раза в неделю | Частые или практически ежедневные пробуждения |
| ОФВ1 | ≥80% должного | ≥80% должного | 60–80% должного | <60% должного |
| Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха | <20% | 20–30% | >30% | >30%, нередко с выраженными колебаниями |
| Потребность в базисной терапии | Минимальная, контроль достигается на низкой ступени | Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов | Комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующего бронходилататора | Высокие дозы контроллеров, нередко дополнительные препараты или биологическая терапия |
| Риск обострений и значение для допуска к работе | Обычно низкий при соблюдении терапии | Умеренный, зависит от контроля | Повышенный, возможна временная нетрудоспособность | Высокий; требуется длительная стабилизация, а работа водолаза до экспертной оценки не допускается |
Указанные 85–90 дней являются ориентиром экспертной оценки, а не неизменным сроком для каждого пациента. Продолжительность может быть сокращена при быстром достижении контроля или увеличена при затяжном обострении, повторной потребности в системных глюкокортикостероидах и нестабильных показателях функции внешнего дыхания. Основанием для завершения временной нетрудоспособности служат клиническая стабилизация, отсутствие значимых ночных симптомов и приемлемая динамика ОФВ1 или пиковой скорости выдоха. Для водолаза эти критерии дополняются специальной оценкой профессиональной пригодности и риска баротравмы.