2) повышенное парциальное давление азота
3) повышенное сопротивление дыханию
4) повышение плотности дыхательной газовой смеси
При повышении абсолютного давления воздуха парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси возрастает пропорционально давлению окружающей среды, даже если процентное содержание кислорода остается неизменным. Возникает гипероксическое воздействие: увеличивается количество физически растворенного кислорода в плазме, изменяется тонус почечных сосудов и нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена. В результате могут меняться почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации, канальцевая реабсорбция натрия и воды; клинически это нередко проявляется усилением диуреза и натрийуреза.
Важную роль играют гипероксическая вазоконстрикция, влияние активных форм кислорода на эндотелий, а также изменения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и антидиуретического гормона. Эти механизмы объясняют, почему повышенное парциальное давление кислорода является ведущим непосредственным фактором изменений деятельности почек при дыхании воздухом под давлением. Речь идет о физиологической реакции на гипероксию, которая при чрезмерной экспозиции может дополняться системной кислородной токсичностью.
Повышенное парциальное давление азота преимущественно определяет наркотическое действие и риск декомпрессионных нарушений, но не является главным прямым регулятором почечной функции. Увеличение сопротивления дыханию и плотности газовой смеси воздействует на почки косвенно — через гиповентиляцию, задержку углекислого газа, изменения кислотно-основного состояния и гемодинамики. При оценке диуреза также необходимо учитывать погружение в воду и охлаждение, которые вызывают централизацию кровообращения и могут усиливать мочеотделение независимо от состава газа.
| Фактор | Основной механизм | Почечное значение |
|---|---|---|
| Повышенное парциальное давление кислорода | Гипероксическая вазоконстрикция, эндотелиальная и нейрогуморальная реакция | Изменение почечного кровотока и фильтрации, возможны диурез и натрийурез; ведущий непосредственный фактор |
| Повышенное парциальное давление азота | Растворение азота в тканях, влияние на центральную нервную систему, риск образования пузырьков при декомпрессии | Прямое воздействие на канальцевую функцию не является определяющим |
| Повышенное сопротивление дыханию | Увеличение работы дыхательных мышц, возможная гиповентиляция и задержка CO2 | Опосредованные изменения гемодинамики и кислотно-основного состояния |
| Повышенная плотность газовой смеси | Ухудшение вентиляции, рост градиента давления в дыхательных путях | Влияние на почки вторично и связано главным образом с гиперкапнией и нагрузкой на кровообращение |
| Погружение в воду | Централизация объема крови, растяжение предсердий, усиление секреции натрийуретических факторов | Иммерсионный диурез , который может усиливать эффект гипероксии |
| Охлаждение организма | Периферическая вазоконстрикция и перераспределение крови к центральным отделам | Дополнительное увеличение мочеотделения; фактор необходимо отличать от действия повышенного парциального давления кислорода |
Таким образом, определяющим газовым стимулом для почек при повышенном давлении является именно гипероксия. В практической работе целесообразно контролировать диурез, баланс жидкости, уровень креатинина, электролиты и относительную плотность мочи. Выраженное уменьшение диуреза, появление протеинурии или нарастание креатинина требуют исключения гипоксии, декомпрессионных осложнений, обезвоживания и исходного заболевания почек.