2) увеличивается; увеличивается
3) снижается; увеличивается
4) увеличивается; снижается (+)
Правильный ответ: 4 — активность аспартатаминотрансферазы увеличивается, а активность аланинаминотрансферазы снижается. Такая динамика описывается как кратковременная биохимическая реакция на гипербарическое воздействие. Повышение парциальных давлений газов, компрессия и декомпрессия, физическая нагрузка при работе в условиях повышенного давления и изменения микроциркуляции могут приводить к изменению проницаемости клеточных мембран и выходу ферментов в кровь.
Аспартатаминотрансфераза содержится не только в печени, но и в скелетной и сердечной мышце, эритроцитах; поэтому ее умеренное увеличение после пребывания под повышенным давлением может иметь внепеченочное происхождение и усиливаться при мышечной нагрузке или гемолизе. Аланинаминотрансфераза преимущественно локализована в цитоплазме гепатоцитов. Ее временное снижение в данном случае связывают с адаптационной перестройкой печеночного обмена и изменением кинетики фермента, а не с разрушением клеток печени. Сочетание повышения АСТ со снижением АЛТ не следует трактовать как самостоятельный признак декомпрессионной болезни или острого гепатита.
Для интерпретации результата важно учитывать исходные значения ферментов, длительность и профиль погружения, физическую нагрузку, наличие травм мышц, инъекций и признаков гемолиза. При подозрении на повреждение печени оценивают также билирубин, гамма-глутамилтрансферазу, щелочную фосфатазу и динамику АЛТ; при вероятном мышечном источнике повышения АСТ — креатинкиназу и лактатдегидрогеназу.
| Показатель | АСТ | АЛТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основные тканевые источники | Печень, скелетные и сердечная мышцы, эритроциты | Преимущественно гепатоциты; в меньшей степени мышцы | АСТ менее специфична для печени, АЛТ более характерна для цитолиза гепатоцитов |
| Типичная реакция после пребывания под повышенным давлением | Умеренное транзиторное повышение активности | Временное снижение активности | Соответствует описываемой адаптационной ферментной реакции |
| Возможный механизм | Изменение мембранной проницаемости, мышечная нагрузка, микроциркуляторные сдвиги, гемолиз | Кратковременная перестройка печеночного обмена и кинетики фермента без обязательного цитолиза | Механизм не является специфичным для одного органа |
| Факторы, способные исказить результат | Интенсивная физическая работа, повреждение мышц, внутримышечные инъекции, гемолиз образца | Хроническая болезнь печени, недостаточность питания, прием лекарств, индивидуальная вариабельность | Результат оценивают только с учетом анамнеза и условий взятия крови |
| Профиль, более характерный для мышечного источника | АСТ повышена, креатинкиназа и ЛДГ повышены, клинически имеются миалгии или слабость | АЛТ нормальна либо снижена | Поддерживает внепеченочное происхождение повышения АСТ |
| Профиль, требующий обследования печени | Стойкое или значительное повышение, особенно в сочетании с повышением АЛТ | Повышение выше верхней границы нормы, особенно с билирубинемией | Необходима оценка билирубина, ГГТ, щелочной фосфатазы и клинических симптомов |
| Связь с декомпрессионной болезнью | Не является диагностическим критерием | Не является диагностическим критерием | Решение основывается на профиле погружения и неврологических, дыхательных или кожно-суставных симптомах |
На практике целесообразно сравнивать показатели с предпогруженческим уровнем и повторять анализ в стандартизированные сроки. Изолированное небольшое повышение АСТ при сниженной АЛТ чаще отражает системную или мышечную реакцию на нагрузку, чем поражение печени. Стойкие отклонения требуют отдельного обследования независимо от факта пребывания под повышенным давлением. При появлении неврологических, дыхательных или выраженных суставно-мышечных симптомов необходима оценка на декомпрессионное заболевание по клиническим критериям.