2) гематурия, аменорея, диарея
3) дизурия, боли внизу живота, бесплодие
4) бесплодие, дизурия, варикоцеле
Классическая клиническая триада варикозной болезни вен таза включает хроническую тазовую боль, варикозное расширение вен вульвы и дисменорею. Тазовая боль обусловлена венозным полнокровием и повышением давления в расширенных венозных сплетениях; обычно она усиливается при длительном стоянии, к концу дня, после полового контакта и в предменструальный период. Варикоз вен вульвы отражает формирование коллатерального оттока через наружные половые и промежностные вены, а дисменорея связана с усилением тазового кровотока и венозного застоя во время менструации.
Патогенетической основой служат недостаточность клапанов яичниковых и внутренних подвздошных вен с развитием рефлюкса, реже — нарушение венозного оттока вследствие компрессии или обструкции магистральных вен. К факторам риска относятся многократные беременности, гормональные влияния и состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Наличие всех трех признаков не является обязательным у каждой пациентки, однако их сочетание особенно характерно для синдрома тазового венозного полнокровия.
Диагноз устанавливают на основании жалоб, гинекологического осмотра и данных визуализации. Первичным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветовым и спектральным допплеровским картированием, позволяющее выявить расширенные тазовые вены и патологический ретроградный кровоток. Гематурия, диарея, аменорея, дизурия и варикоцеле не формируют типичный симптомокомплекс данного заболевания и требуют поиска другой урологической, гинекологической или сосудистой патологии.
| Признак или метод | Характеристика при варикозной болезни вен таза |
|---|---|
| Тазовая боль | Хроническая, тупая или ноющая боль продолжительностью обычно более 6 месяцев; усиливается при стоянии, физической нагрузке, после полового контакта и перед менструацией. |
| Варикоз вен вульвы | Расширенные извитые подкожные вены вульвы, промежности или верхней части бедер; выраженность может увеличиваться при беременности и вертикальном положении тела. |
| Дисменорея | Болезненные менструации, обусловленные циклическим усилением венозного полнокровия и повышенной чувствительностью тазовых тканей к застою. |
| Патогенез | Рефлюкс по яичниковым или внутренним подвздошным венам, венозная гипертензия и расширение маточного, влагалищного и периовариального венозных сплетений. |
| Трансвагинальное дуплексное сканирование | Выявляет расширенные тазовые вены, часто диаметром более 5–6 мм, замедленный или обратный кровоток, усиление рефлюкса при пробе Вальсальвы или в ортостазе; показатели оценивают в совокупности с клиникой. |
| КТ- или МР-венография | Позволяет уточнить распространенность венозной дилатации, наличие рефлюкса, компрессии левой общей подвздошной или левой почечной вены и исключить объемные образования. |
| Дифференциальная диагностика | Эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза и миома матки могут вызывать боль и дисменорею, но не объясняют типичный венозный рефлюкс и видимые вульварные варикозы. |
Тактика лечения определяется выраженностью симптомов, источником рефлюкса и наличием венозной обструкции. При умеренных проявлениях используют наблюдение, коррекцию факторов риска и симптоматическую терапию, а при подтвержденном патологическом рефлюксе эффективным эндоваскулярным подходом может быть эмболизация пораженных яичниковых или внутренних подвздошных вен. При выявлении синдромов компрессии магистральных вен рассматривают их специализированную коррекцию. Перед вмешательством необходимо исключить гинекологические и урологические причины хронической тазовой боли.