2) выравнивание давления затруднено, но возможно при использовании специальных, достаточно энергичных приёмов (+)
3) выравнивание давления невозможно, несмотря на предпринимаемые меры, а при отоскопии обнаруживаются характерные признаки надавливания на барабанную перепонку
4) выравнивание давления происходит легко, без усилий со стороны испытуемого
Барофункция уха отражает способность слуховой трубы открываться и выравнивать давление между носоглоткой и барабанной полостью при изменении внешнего давления. При погружении давление окружающей среды возрастает быстрее, чем давление в среднем ухе; если слуховая труба открывается недостаточно, возникает отрицательное относительное давление, втяжение барабанной перепонки и боль. Для III степени характерно функциональное снижение проходимости слуховой трубы: обычных глотательных движений недостаточно, но просвет трубы удаётся открыть активным, специально выполняемым приёмом.
Поэтому правильным является положение о затруднённом, но возможном выравнивании давления при использовании достаточно энергичных методов, например контролируемого манёвра Вальсальвы или приёма Френзеля. Успешное выравнивание при этом может потребовать неоднократных попыток и должно выполняться заблаговременно, до появления выраженной боли. Важен именно факт сохранённой возможности вентиляции среднего уха, а не лёгкость выполнения процедуры.
Полная невозможность компенсировать давление, сопровождающаяся выраженным втяжением барабанной перепонки, гиперемией, кровоизлияниями или выпотом, соответствует более тяжёлому нарушению барофункции и не является критерием III степени. Форсированные и многократные продувания при боли или блоке опасны развитием баротравмы среднего и внутреннего уха, поэтому при неэффективности манёвра погружение прекращают и проводят оториноларингологическую оценку.
| Степень барофункции | Выравнивание давления | Типичные приёмы | Оторинологическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| I | Происходит легко и свободно | Глотание, зевание, движения нижней челюстью | Признаков баротравмы нет | Нормальная функциональная проходимость слуховой трубы |
| II | Несколько затруднено, но достигается без значительного напряжения | Повторные глотательные движения, мягкие активные манёвры | Обычно без стойких патологических изменений | Незначительное снижение вентиляционной функции |
| III | Затруднено, но возможно при специальных энергичных приёмах | Контролируемый приём Френзеля или Вальсальвы, выполненный до появления боли | Выраженные признаки баротравмы не обязательны | Сниженная, но сохранённая барофункция; требуется осторожность при погружении |
| IV | Не достигается несмотря на предпринимаемые меры | Манёвры неэффективны | Втяжение барабанной перепонки, гиперемия, возможны кровоизлияния или выпот | Высокий риск баротравмы; погружение противопоказано до выяснения причины |
| Ключевой механизм | Недостаточное открытие слуховой трубы при перепаде давления | Разность давления деформирует барабанную перепонку | Чем позднее начата компенсация, тем выше риск повреждения | |
| Тактический принцип | Выравнивать давление часто и заранее, не дожидаясь боли | При боли, заложенности или кровянистых выделениях манёвры прекращают | Необходимы прекращение погружения и медицинский осмотр | |
III степень не означает полного анатомического блока слуховой трубы, а указывает на её резко сниженную функциональную эффективность. Для водолаза особенно важны раннее начало компенсации и использование контролируемой техники, предпочтительно без чрезмерного повышения давления в носоглотке. Причинами ухудшения барофункции могут быть ринит, отёк слизистой, воспаление носоглотки, аллергия или анатомические особенности. При повторяющихся трудностях необходимы отоскопия, оценка носового дыхания и консультация оториноларинголога.