2) втянутость барабанной перепонки, гиперемию по её периферии и вдоль рукоятки молоточка
3) втянутость и разлитую гиперемию барабанной перепонки, в полости среднего уха обнаруживается транссудат (+)
4) кровотечение в полость среднего уха с разрывом барабанной перепонки (или без него)
Баротравма уха II степени развивается при нарушении выравнивания давления между наружным слуховым проходом и полостью среднего уха, чаще во время погружения. При недостаточном открытии слуховой трубы давление в среднем ухе становится относительно отрицательным: барабанная перепонка втягивается медиально, сосуды слизистой оболочки расширяются, повышается проницаемость капилляров и формируется серозный выпот. Поэтому сочетание втяжения, разлитой гиперемии и транссудата за сохранной барабанной перепонкой является характерным отоскопическим критерием II степени.
Транссудат в среднем ухе вызывает ощущение заложенности, аутофонию и кондуктивное снижение слуха; возможны боль и шум в ухе. Отсутствие разрыва барабанной перепонки отличает эту стадию от более тяжёлой травмы, при которой повреждение сосудов приводит к геморрагии, гемотимпануму и, иногда, перфорации. Локальная гиперемия и втяжение без выпота соответствуют начальным изменениям, а кровь в барабанной полости или дефект перепонки свидетельствуют о прогрессировании повреждения.
| Степень баротравмы | Основные отоскопические признаки | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Объективные изменения отсутствуют | Могут сохраняться боль, заложенность или шум при функциональном нарушении слуховой трубы |
| I | Втяжение перепонки, гиперемия по периферии и вдоль рукоятки молоточка | Начальный дефицит давления без выраженного выпота и кровоизлияния |
| II | Втяжение и разлитая гиперемия перепонки, серозный транссудат в среднем ухе | Отёк слизистой и выход плазмы через повышенно проницаемые капилляры; барабанная перепонка обычно сохранена |
| III | Кровоизлияние в барабанную полость при возможной сохранности перепонки | Повреждение сосудов слизистой; формируется гемотимпанум и более выраженное кондуктивное снижение слуха |
| IV | Перфорация барабанной перепонки, нередко в сочетании с кровью в среднем ухе | Тяжёлое повреждение перепонки; повышается риск инфицирования при попадании воды в наружный слуховой проход |
При подозрении на баротравму погружения прекращают до восстановления функции слуховой трубы и нормализации отоскопической картины. Диагностика включает отоскопию, оценку слуха и, при необходимости, тимпанометрию; наличие жидкости обычно сопровождается тимпанограммой типа B или C. При сохранной перепонке лечение направляют на устранение отёка и боли, а при перфорации требуется ЛОР-наблюдение и исключение контакта уха с водой. Повторные погружения допустимы только после полного клинического и функционального восстановления.