2) возникают эйфория, нарушения поведенческих реакций
3) возникают полная утрата работоспособности, утрата ловкости движений, потеря контроля управления водолазным снаряжением, отсутствует ориентировка местоположения
4) появляются зрительные и слуховые галлюцинации, утрачивается сознание, наступает наркотический сон
При парциальном давлении азота 560–720 кПа развивается средняя степень азотного наркоза — обратимого нейрофизиологического расстройства, обусловленного повышенным растворением инертного газа в тканях центральной нервной системы. Азот изменяет свойства нейрональных мембран и работу синаптических систем, прежде всего тех, которые обеспечивают внимание, исполнительный контроль, пространственную ориентировку и точность моторных реакций. Поэтому ранними клинически значимыми проявлениями становятся нарушение координации тонких движений, снижение работоспособности, ослабление критики к собственному состоянию и неадекватное поведение.
Отмеченный вариант соответствует данной стадии, поскольку перечисляет не только субъективную эйфорию, но и объективно опасные для водолаза нарушения: ухудшение ориентировки, самоконтроля и способности правильно оценивать ситуацию. Азотный наркоз имеет дозозависимый характер: с увеличением его парциального давления расстройства прогрессируют от эйфории и изменений поведения до выраженной утраты профессиональных навыков, галлюцинаций и потери сознания. Индивидуальная чувствительность значительно варьирует, а гиперкапния, физическая нагрузка, переохлаждение, утомление и седативные препараты усиливают наркотическое действие.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически по появлению нарушений психомоторики и поведения на глубине или при повышении давления с быстрым уменьшением симптомов после перехода на меньшее давление. В отличие от декомпрессионной болезни, азотный наркоз обычно не сопровождается стойким очаговым неврологическим дефицитом и регрессирует при контролируемом подъёме. Тактика заключается в прекращении опасной работы, поддержании контакта с водолазом и безопасном подъёме на меньшую глубину с соблюдением декомпрессионного режима.
| Ориентировочное парциальное давление азота | Преимущественные проявления | Практическое значение |
|---|---|---|
| До 400 кПа | Явные признаки наркоза обычно отсутствуют; возможны индивидуальные субъективные изменения | Состояние оценивают с учётом утомления, гиперкапнии и других факторов риска |
| 400–560 кПа | Эйфория, повышенная самоуверенность, изменения поведенческих реакций, снижение критики | Начинается ухудшение оценки риска и принятия решений |
| 560–720 кПа | Нарушение тонкой координации, снижение физической работоспособности, расстройство ориентировки, ослабление самоконтроля | Опасная для выполнения профессиональных задач стадия; возможны необдуманные действия |
| 720–1000 кПа | Резкое снижение ловкости и работоспособности, утрата контроля над снаряжением, выраженная дезориентация | Водолаз не способен безопасно продолжать самостоятельную работу |
| 1000–1200 кПа | Зрительные и слуховые галлюцинации, грубое нарушение поведения и сознания | Высокий риск потери управления, аварии и утопления |
| Более 1200 кПа | Глубокое угнетение сознания, наркотический сон, возможная полная утрата реакции | Критическое состояние, требующее немедленного прекращения воздействия давления и спасательных мероприятий |
Наркотическое действие азота не устраняется волевым усилием и может субъективно недооцениваться самим водолазом. Профилактика включает соблюдение предельных глубин, контроль газовой смеси, исключение алкоголя и седативных средств, а также учёт усталости и перегревания или охлаждения. При появлении первых признаков необходимо немедленно прекратить задание и организовать контролируемый подъём под наблюдением напарника. Быстрое уменьшение симптомов при снижении парциального давления является важным диагностическим признаком азотного наркоза.