2) пострадавший предъявляет жалобы на слабость, небольшую одышку и, как правило, на появление крови в мокроте, пульс напряжённый, несколько повышенное артериальное давление
3) у пострадавшего множественные кровоизлияния в ткани верхней части туловища, кровотечения из носа и верхних дыхательных путей, возможны переломы шейного отдела позвоночника, ключиц, костей черепа
4) пострадавший выглядят бледным, цианотичным, имеется резкая одышка, клокочущее дыхание, примесь крови в мокроте, в лёгких обильные влажные хрипы, пульс частый, малого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено (+)
Обжатие грудной клетки развивается при недостаточном поступлении дыхательной смеси во время погружения, когда внешнее гидростатическое давление становится значительно выше давления в лёгких. Согласно закону Бойля—Мариотта, объём газа при повышении давления уменьшается; в результате грудная клетка и лёгочная ткань подвергаются компрессии, а сосуды малого круга — перерастяжению и повреждению. Это может привести к разрыву альвеолярных капилляров, альвеолярному кровоизлиянию и формированию отёка лёгких.
Тяжёлая степень характеризуется уже не локальными неприятными ощущениями, а острой дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения. Бледность и цианоз отражают выраженную гипоксемию, клокочущее дыхание и обильные влажные хрипы — скопление крови и отёчной жидкости в бронхиальном дереве, а кровянистая мокрота — повреждение лёгочных сосудов. Частый пульс малого наполнения и снижение артериального давления указывают на гемодинамическую нестабильность, поэтому именно описанный в варианте 4 комплекс признаков соответствует тяжёлому обжатию грудной клетки.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, с учётом аварийной ситуации при погружении, нарушения подачи дыхательной смеси и времени появления симптомов. Рентгенография или компьютерная томография могут выявить двусторонние инфильтративные изменения, соответствующие отёку или кровоизлиянию, однако обследование не должно задерживать подачу кислорода и эвакуацию. Необходимы прекращение воздействия давления, обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода, мониторинг и лечение в условиях реанимации; гипербарическая терапия рассматривается при подозрении на сопутствующие декомпрессионные осложнения.
| Состояние или степень | Ведущие клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкая степень | Затруднение вдоха, шум в ушах, кратковременное головокружение, ощущение прилива крови к голове. | Начальная реакция на перепад давления без признаков выраженного повреждения лёгких и гемодинамической нестабильности. |
| Средняя степень | Слабость, умеренная одышка, возможная кровохарканье, напряжённый пульс и тенденция к повышению артериального давления. | Указывает на начинающееся повреждение лёгочной ткани; требуется прекращение погружения и медицинское наблюдение. |
| Тяжёлая степень | Цианоз, резкая одышка, клокочущее дыхание, кровянистая мокрота, множественные влажные хрипы, тахикардия, слабый пульс и гипотензия. | Признаки альвеолярного кровоизлияния или отёка лёгких с острой дыхательной и циркуляторной недостаточностью. |
| Артериальная газовая эмболия | Чаще внезапные неврологические симптомы, потеря сознания, судороги, очаговый дефицит; могут присутствовать боли за грудиной и одышка. | Требует дифференциации при быстром появлении симптомов после всплытия; не объясняет типичную картину обильных влажных хрипов и кровянистой мокроты как ведущих признаков. |
| Травма грудной клетки | Локальная боль, деформация, ослабление дыхания с одной стороны, подкожная эмфизема, признаки переломов. | Может сочетаться с обжатием, но одностороннее отсутствие дыхательных шумов заставляет исключать пневмоторакс или гемоторакс. |
| Неотложная помощь | Извлечение из воды, поддержание проходимости дыхательных путей, 100% кислород, контроль сатурации и гемодинамики, при необходимости — щадящая респираторная поддержка. | При тяжёлой степени лечение проводят в стационаре или отделении реанимации; повторное погружение и самостоятельная рекомпрессия недопустимы. |
Тяжёлое обжатие грудной клетки следует рассматривать как потенциально жизнеугрожающее повреждение лёгких, даже если первоначально сознание сохранено. Пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови помогают оценить выраженность гипоксемии и динамику состояния. При проведении вентиляции необходимо учитывать риск сопутствующего пневмоторакса и применять защитные режимы. Профилактика включает исправность дыхательной аппаратуры, достаточную подачу газа и недопущение продолжения погружения при нарушении вентиляции.