2) интраокулярную коррекцию
3) имплантацию искусственной радужки (сектора или диска)
4) витреоретинальное вмешательство
Удаление инородного тела относится к первоочередным задачам первичной хирургической обработки открытой травмы глаза, поскольку инородный предмет поддерживает повреждение внутриглазных структур и может быть источником микробного загрязнения. Особенно опасны внутриглазные инородные тела: они способны вызывать травматическую катаракту, отслойку сетчатки, эндофтальмит, а при наличии металлических фрагментов — сидероз или халькоз глаза. Одновременно с удалением инородного тела выполняют ревизию раны, иссечение явно нежизнеспособных тканей и герметичное закрытие повреждения.
Открытая травма глаза — это полнослойное нарушение целостности роговицы и/или склеры, возникающее по механизму разрыва или рассечения; отдельным вариантом является проникающее повреждение с внутриглазным инородным телом. Признаками, повышающими вероятность такой травмы, являются положительная проба Зейделя, гипотония, неглубокая передняя камера, выпадение оболочек, неправильная форма зрачка и внутриглазное инородное тело по данным компьютерной томографии. До операции глаз защищают жестким щитком, избегают давления на глазное яблоко и проводят системную антибактериальную профилактику.
Интраокулярная коррекция и имплантация искусственной радужки являются реконструктивными этапами, которые выполняют после стабилизации глаза и купирования воспаления, если анатомические условия позволяют. Витреоретинальное вмешательство также нередко проводят отсроченно — при наличии отслойки сетчатки, внутриглазного инородного тела заднего отдела или других показаний, когда его выполнение необходимо после первичного закрытия раны. Поэтому среди перечисленных действий именно удаление инородных тел непосредственно связано с устранением продолжающегося повреждающего и инфекционного фактора.
| Компонент травмы или вмешательства | Основная цель | Срок и место в лечении |
|---|---|---|
| Инородное тело в ране или переднем отделе глаза | Устранение механического раздражения, загрязнения и риска вторичного инфицирования | Удаляется при первичной обработке, если это технически безопасно и возможно |
| Внутриглазное металлическое инородное тело | Предупреждение эндофтальмита, сидероза или халькоза, токсического повреждения сетчатки и сосудистой оболочки | Удаление является приоритетным; способ зависит от локализации и сопутствующих повреждений |
| Раневая зона роговицы или склеры | Восстановление герметичности глазного яблока и предотвращение выпадения внутриглазных тканей | Первичная задача операции, обычно выполняется до реконструктивных процедур |
| Интраокулярная коррекция | Восстановление рефракции после удаления или повреждения хрусталика | Чаще отсроченный этап; выполняется только при стабильном состоянии глаза и отсутствии выраженного воспаления |
| Имплантация искусственной радужки | Реконструкция дефекта радужки, уменьшение светобоязни и улучшение качества зрения | Плановая вторичная реконструкция после заживления и стабилизации внутриглазных структур |
| Витреоретинальное вмешательство | Лечение отслойки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело или удаление заднего внутриглазного инородного тела | Может быть сочетанным или отсроченным этапом; не заменяет первичное герметичное закрытие раны |
Тактика определяется локализацией инородного тела, степенью загрязнения и повреждением роговицы, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. При подозрении на внутриглазное инородное тело предпочтительна компьютерная томография орбит; магнитно-резонансную томографию до исключения металлического фрагмента не проводят. Основной принцип первичной хирургической обработки — быстрое восстановление целостности глаза и удаление факторов, поддерживающих инфекционное или токсическое повреждение. Оптическую и косметическую реконструкцию выполняют после анатомической стабилизации и контроля воспаления.