2) 28
3) 24 (+)
4) 30
Отмеченное значение 24 °C соответствует классической учебной границе критического, практически терминального охлаждения организма. При такой температуре резко угнетаются ферментативные реакции и клеточный метаболизм, нарушается деятельность центральной нервной системы, прекращается эффективная сократимость миокарда и резко возрастает риск фибрилляции желудочков, асистолии и необратимого повреждения органов. Поэтому в традиционной классификации водолазной медицины снижение температуры ядра до 24 °C рассматривается как состояние, несовместимое с жизнью без немедленного интенсивного согревания и реанимационных мероприятий.
Температура 28–32 °C также является опасной: появляются спутанность сознания, угнетение дыхания, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия и нарушения сердечного ритма, однако выживание при своевременной помощи возможно. При дальнейшем охлаждении до 24 °C и ниже компенсаторные механизмы истощаются, угнетаются автоматизм и проводимость сердца, развивается тяжелый метаболический ацидоз, коагулопатия и гипоксия тканей. Современные наблюдения показывают, что этот порог не является абсолютным биологическим пределом: редкое выживание при более низкой температуре возможно, особенно при быстром охлаждении и использовании экстракорпорального согревания, но для тестовой классификации правильным остается значение 24 °C.
| Температура ядра | Степень гипотермии | Основные клинические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| 35–32 °C | Легкая | Озноб, тахикардия, побледнение кожи, сохранение сознания и ориентировки | Прекращение охлаждения, укрытие, активное наблюдение и контроль жизненных функций |
| 32–28 °C | Умеренная | Нарушение координации и сознания, замедление речи, гиповентиляция, брадикардия | Необходимы медицинская эвакуация, согревание и мониторинг ЭКГ; грубое обращение опасно из-за риска аритмий |
| 28–24 °C | Тяжелая | Кома, исчезновение озноба, выраженная гипотензия, желудочковые аритмии, угнетение дыхания | Показаны активное согревание, коррекция гипоксии и ацидоза, готовность к сердечно-легочной реанимации |
| ≤24 °C | Критическая, терминальная по классической классификации | Глубокая кома, резкое угнетение или отсутствие дыхания и пульса, фибрилляция желудочков либо асистолия | Прогноз крайне неблагоприятен; смерть без немедленного интенсивного согревания и специализированной реанимации считается наиболее вероятной |
| Любая температура при подозрении на глубокую гипотермию | Диагностический принцип | Оценка температуры в подмышечной впадине может быть недостоверной; предпочтительны пищеводный, ректальный или мочепузырный датчики | Отсутствие очевидных признаков жизни не позволяет преждевременно прекращать реанимацию; пульс и дыхание оценивают длительно |
| Ниже 28–24 °C при остановке кровообращения | Принцип лечения | Сниженная температура уменьшает потребность тканей в кислороде, но повышает риск аритмий и осложняет оценку состояния | Продолжают СЛР, применяют согретый кислород и растворы, активное внутреннее согревание; в специализированном центре возможна ЭКМО |
Прогноз зависит не только от зарегистрированной температуры, но и от скорости охлаждения, длительности гипоксии, возраста и сопутствующих заболеваний. При гипотермической остановке кровообращения действует принцип: пострадавший не считается окончательно погибшим до согревания и повторной оценки жизнеспособности. В то же время транспортировка и манипуляции должны быть максимально щадящими, поскольку механическое раздражение холодного миокарда может спровоцировать фибрилляцию желудочков. Особенно важны раннее прекращение воздействия холода, профилактика дальнейшей теплоотдачи и непрерывный мониторинг сердечного ритма.