2) ингаляционным (+)
3) пероральным
4) инъекционным
Правильный ответ — ингаляционный путь. Иприт (сернистый иприт, горчичный газ ) относится к кожно-нарывным токсикантам и обладает выраженным общеядовитым и алкилирующим действием. При вдыхании его паров или аэрозоля токсикант непосредственно контактирует со слизистыми оболочками дыхательных путей, быстро проникает в эпителиальные клетки и повреждает ДНК, белки и внутриклеточные системы защиты. Наиболее характерны латентный период продолжительностью обычно от нескольких часов до суток, затем жжение и гиперемия глаз, слезотечение, осиплость, мучительный кашель, бронхоспазм, трахеобронхит, химический пневмонит и при тяжелом поражении — отек легких и острая дыхательная недостаточность.
Ингаляционная экспозиция считается наиболее клинически значимым путем поражения при выбросе иприта, поскольку одновременно повреждаются верхние и нижние дыхательные пути, конъюнктива и кожа открытых участков тела. Важная особенность — отсутствие немедленной выраженной симптоматики не исключает отравления: иприт вызывает отсроченное воспаление, некроз эпителия и последующее образование пузырей. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая обстоятельства контакта, наличие латентного периода и сочетание поражения глаз, дыхательных путей и кожи; специфическое лабораторное исследование обычно имеет вспомогательное значение.
| Путь поступления | Основная зона поражения | Типичные проявления и сроки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный | Гортань, трахея, бронхи, легкие, конъюнктива | Латентный период; кашель, осиплость, бронхоспазм, трахеобронхит, пневмонит, возможен отек легких | Сочетание отсроченного респираторного синдрома с поражением глаз и кожи после пребывания в зараженной зоне |
| Перкутанный | Кожа, подкожные ткани; при большой площади — системный кровоток | Эритема, отек, жжение, затем пузыри и некроз; симптомы развиваются через несколько часов | Отсроченные пузыри на открытых участках кожи при отсутствии другого очевидного дерматита |
| Окулярный контакт | Конъюнктива и роговица | Блефароспазм, слезотечение, выраженный конъюнктивит, светобоязнь, кератит | Химическое поражение глаз в сочетании с характерным анамнезом экспозиции |
| Пероральный | Ротоглотка, пищевод, желудочно-кишечный тракт | Жжение и боли, дисфагия, рвота, диарея, повреждение слизистых; возможна системная интоксикация | Преимущественно гастроинтестинальный синдром после проглатывания загрязненной пищи или жидкости |
| Инъекционный | Место введения и внутренние органы | Редкий путь; локальная тканевая деструкция, выраженная системная токсичность, нарушение функции органов | Связь симптомов с фактом введения токсиканта; требует исключения других инъекционных ядов |
При подозрении на ингаляционное поражение пострадавшего немедленно выводят из зоны заражения и проводят деконтаминацию с удалением загрязненной одежды. Лечение в основном поддерживающее: контролируют проходимость дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию, применяют бронходилататоры и проводят терапию осложнений. Специфического антидота к иприту нет, поэтому особое значение имеют ранняя медицинская сортировка и наблюдение за отсроченным ухудшением дыхания.