2) локализацию тени
3) гомогенность тени
4) затемнение всей доли (+)
Туберкулёзный лобит — вариант инфильтративного туберкулёза лёгких, при котором специфическое воспаление и казеозный некроз распространяются в пределах целой анатомической доли. Поэтому ведущим рентгенологическим признаком является массивное затемнение, соответствующее всему объёму доли. Интенсивность и однородность тени могут изменяться: при распаде появляются участки просветления, формируются полости, а при бронхогенном обсеменении — дополнительные очаги в других отделах лёгких.
Форма, контуры, локализация и степень однородности затемнения имеют диагностическое значение, но сами по себе не являются специфичными для лобита: сходную картину способны давать бактериальная крупозная пневмония, ателектаз и опухолевое поражение. Распространённость процесса на всю долю отражает анатомо-морфологическую особенность заболевания и отличает лобит от ограниченных инфильтративных форм туберкулёза. Наиболее часто поражаются верхние доли, однако возможна локализация в любой доле лёгкого.
| Состояние | Рентгенологическая картина | Изменение объёма лёгкого | Дополнительные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулёзный лобит | Затемнение, занимающее всю долю; структура может быть неоднородной | В начале существенно не изменён или несколько увеличен, позднее возможна редукция | Полости распада, очаги бронхогенного обсеменения, иногда воздушная бронхограмма | Подозрение усиливается при сочетании с интоксикацией, длительным течением и бактериовыделением |
| Крупозная бактериальная пневмония | Долевое или сегментарное однородное затемнение с относительно чёткими анатомическими границами | Обычно не уменьшается | Острое начало, лихорадка, воздушная бронхограмма, положительная динамика на фоне антибиотикотерапии | Быстрое клинико-рентгенологическое разрешение менее характерно для туберкулёзного процесса |
| Ателектаз доли | Затемнение соответствующей доли | Характерно уменьшение объёма | Смещение междолевой щели, корня и средостения в сторону поражения | Требует поиска обтурации бронха опухолью, инородным телом или густой слизью |
| Центральная опухоль лёгкого с обтурационным ателектазом | Стойкое долевое затемнение, иногда с неоднородностью | Уменьшен | Расширение корня, нарушение проходимости бронха, лимфаденопатия | Отсутствие регресса и выявление эндобронхиального образования требуют бронхоскопии и КТ |
| Ограниченный инфильтративный туберкулёз | Фокус или участок инфильтрации в пределах сегмента или части доли | Обычно существенно не изменён | Очаги вокруг инфильтрата, возможная небольшая полость распада | Меньший объём поражения отличает от туберкулёзного лобита |
| Инфаркт-пневмония | Периферическое клиновидное затемнение, обращённое основанием к плевре | Без типичного уменьшения доли | Одышка, боль в груди, факторы риска тромбоэмболии, плевральный выпот | КТ-ангиография и клиническая оценка позволяют исключить сосудистую природу изменений |
Подтверждение туберкулёзной природы лобита требует комплексной оценки: компьютерной томографии органов грудной клетки, исследования мокроты или бронхоальвеолярного материала методом микроскопии, молекулярно-генетической диагностики и посева на микобактерии. Важны также данные о контакте с больным туберкулёзом, симптомах интоксикации и отсутствии ожидаемого эффекта от стандартной антибактериальной терапии. При выявлении полостей распада и бронхогенного обсеменения возрастает эпидемиологическая опасность пациента. Лечение проводят по противотуберкулёзным режимам с учётом лекарственной чувствительности возбудителя.