2) шизофрении
3) депрессии
4) истерии (+)
Конверсия — классически описанный механизм формирования истерических симптомов, при котором внутренний психологический конфликт или выраженное эмоциональное напряжение бессознательно трансформируются в телесное, преимущественно неврологическое проявление. Типичны функциональный парез или паралич, анестезия, нарушение зрения, афония, диссоциативные приступы. Симптом воспринимается пациентом как реальный и не является сознательной симуляцией.
Для конверсионных проявлений характерно несоответствие симптоматики анатомии и физиологии нервной системы: например, нарушение чувствительности не укладывается в зоны иннервации периферического нерва или корешка, а двигательный дефицит меняется при отвлечении внимания. В современной терминологии подобные состояния относят к диссоциативному неврологическому расстройству или функциональному неврологическому симптоматическому расстройству; понятие истерия имеет преимущественно историческое и описательное значение.
Диагностически важно выявлять положительные клинические признаки функциональности, а не ограничиваться отсутствием органической патологии. Одновременно необходимо исключать инсульт, эпилепсию, рассеянный склероз, заболевания периферической нервной системы и другие соматоневрологические причины, поскольку функциональные симптомы могут сочетаться с органическим заболеванием.
| Признак | Конверсионный механизм | Отличие от других состояний |
|---|---|---|
| Психогенез | Бессознательное выражение эмоционального конфликта или психотравмирующей ситуации через телесный симптом | Не предполагает намеренного создания симптома ради выгоды |
| Основные проявления | Функциональные двигательные, чувствительные, зрительные, речевые нарушения и диссоциативные приступы | Преобладают симптомы, имитирующие неврологическое заболевание, а не хроническая соматическая фиксация жалоб |
| Соответствие нейроанатомии | Нарушение не укладывается в известные анатомические зоны или меняется при отвлечении внимания | При органическом неврологическом заболевании симптомы обычно соответствуют очагу поражения и имеют объективные корреляты |
| Связь с сознанием | Симптом переживается как непроизвольный; критика может быть частичной или отсутствовать | При симуляции симптом сознательно создаётся, а при искусственном расстройстве намеренно поддерживается без внешней материальной выгоды |
| Отличие от неврастении | Ведущими являются специфические функциональные неврологические симптомы | Для неврастении характерны истощаемость, раздражительная слабость, утомляемость, головная боль и нарушения сна |
| Отличие от депрессии | Телесное проявление имеет форму функционального неврологического дефицита | При депрессии доминируют стойкое снижение настроения, ангедония, психомоторные и когнитивные нарушения, нарушения сна и аппетита |
| Отличие от шизофрении | Сознание и структура мышления обычно не претерпевают первичного психотического распада | Для шизофрении характерны бред, галлюцинации, расстройства мышления, негативные симптомы и нарушения самоорганизации психической деятельности |
Таким образом, конверсия отражает функциональное превращение психического конфликта в телесную симптоматику и является типичным механизмом классически описываемой истерии. Современная диагностика опирается на выявление функциональных признаков и исключение опасных неврологических состояний, а не на предположение о притворстве . Лечение обычно включает психообразование, психотерапию, восстановительную реабилитацию и коррекцию сопутствующих тревожных или депрессивных расстройств.