2) периода новорождённости
3) грудного возраста (+)
4) раннего возраста
Правильный ответ — грудной возраст. Период грудного возраста охватывает время от 1 месяца до 1 года, и во второй его половине обычно начинают прорезываться молочные зубы. После формирования зубодесневого соединения на поверхности зубов накапливается зубная биоплёнка, поэтому уже у детей первого года жизни может развиться воспаление десны — преимущественно катаральный, или налёт-индуцированный, гингивит. Локальная гиперемия и отёчность десны при прорезывании требуют отличия от физиологических изменений, поскольку само прорезывание не должно вызывать стойкого кровотечения и выраженного воспаления.
Пародонт включает десну, периодонтальную связку, цемент корня и альвеолярную кость. У грудных детей наиболее часто поражается десна; истинный периодонтит встречается редко, но возможен после прорезывания зубов при тяжёлых наследственных и системных заболеваниях, например при врождённой нейтропении, дефектах адгезии лейкоцитов, гипофосфатазии или синдроме Папийона—Лефевра. Критериями перехода от гингивита к периодонтиту служат потеря клинического прикрепления, патологическое углубление пародонтальной борозды, подвижность зубов и рентгенологическая убыль альвеолярной кости; одной гиперемии десны для такого диагноза недостаточно.
| Состояние | Типичный период и условия возникновения | Основные клинические признаки | Диагностические отличия |
|---|---|---|---|
| Физиологические изменения при прорезывании | Преимущественно с 6 месяцев, в области прорезывающегося зуба | Умеренная локальная гиперемия, беспокойство, усиленное слюноотделение | Нет стойкого кровотечения, гноетечения, потери прикрепления и костной деструкции |
| Налёт-индуцированный гингивит | После прорезывания зубов при недостаточной гигиене полости рта | Покраснение, отёк, рыхлость десны, кровоточивость при лёгком прикосновении или зондировании | Воспаление ограничено десной; клиническая потеря прикрепления отсутствует |
| Гингивит при местных раздражающих факторах | В любом возрасте после появления зубов | Воспаление в зоне скопления налёта, травмы, нависающего края пломбы или ортопедической конструкции | Связь с локальным фактором и уменьшение воспаления после его устранения |
| Периодонтит как проявление системного заболевания | После прорезывания молочных зубов; возможен уже в раннем детстве | Быстрая убыль кости, патологическая подвижность зубов, рецессия десны, гнойные выделения | Потеря прикрепления и рентгенологическая деструкция альвеолярной кости; необходим поиск системной причины |
| Поражение пародонта при нейтропении или гематологических заболеваниях | Может развиться в грудном и раннем возрасте | Язвенно-некротические изменения, спонтанная кровоточивость, выраженный отёк, замедленное заживление | Сочетается с лихорадкой, инфекциями, бледностью; требуется общий анализ крови с лейкоформулой |
| Кандидоз и другие поражения слизистой, не относящиеся к пародонту | Часто в первые месяцы жизни | Белые творожистые налёты, эрозии или диффузное поражение слизистой | Очаг располагается на слизистой, а не в пределах зубодесневого прикрепления; нет пародонтальных карманов и костной убыли |
Выявление заболевания пародонта у ребёнка грудного возраста требует оценки наличия прорезавшихся зубов, уровня гигиены, характера кровоточивости и общего состояния. При необычно тяжёлом или быстро прогрессирующем воспалении необходимы общий анализ крови и консультация педиатра, а при показаниях — детского гематолога или генетика. Лечение включает щадящую индивидуальную гигиену, удаление местных раздражителей и терапию основного заболевания. Рентгенологическое исследование проводят только по клиническим показаниям с учётом возраста ребёнка.