2) 7 суток
3) время, определенное ВВК (+)
4) 3 суток
Правильный ответ — освобождение от спусков на срок, определённый военно-врачебной комиссией (ВВК). Баротравма лёгких возникает при перерастяжении лёгочной ткани, чаще во время всплытия при задержке дыхания или недостаточно эффективной вентиляции. Разрыв альвеол может привести к пневмотораксу, пневмомедиастинуму, интерстициальной эмфиземе и поступлению газа в артериальное русло с развитием артериальной газовой эмболии.
Фиксированный срок в несколько суток не обеспечивает безопасность: клинические проявления могут уменьшиться раньше, чем полностью рассосётся свободный газ или выявятся последствия повреждения лёгких. Решение о возвращении к работе под водой принимают после исчезновения симптомов, нормализации данных рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, оценки функции внешнего дыхания и исключения булл, кист, эмфиземы и других факторов риска повторной баротравмы. При неврологических проявлениях дополнительно оценивают последствия газовой эмболии и полноту восстановления.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Подтверждение | Значение для допуска к спускам |
|---|---|---|---|---|
| Пневмоторакс | Разрыв альвеол с выходом воздуха в плевральную полость | Боль в груди, одышка, ослабление дыхания; при напряжённом варианте — гипотензия и нарастающая дыхательная недостаточность | Рентгенография или КТ грудной клетки, клиническая оценка | Спуски запрещены до полного разрешения и заключения ВВК; при структурной патологии возможен длительный или постоянный запрет |
| Пневмомедиастинум | Поступление воздуха в средостение вследствие разрыва альвеол | Загрудинная боль, дисфагия, подкожная крепитация, иногда симптом Хаммана | Рентгенография или КТ органов грудной клетки | Требуется временное отстранение и подтверждение полного рассасывания воздуха |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание пузырьков газа из повреждённых лёгочных сосудов в системный кровоток | Внезапные неврологические нарушения, судороги, нарушение сознания, расстройства зрения или координации | Неотложная клиническая и неврологическая оценка; нейровизуализация по показаниям | Необходимы экстренная рекомпрессия, наблюдение и последующее специальное освидетельствование |
| Интерстициальная эмфизема и подкожная эмфизема | Распространение воздуха по интерстициальным пространствам и мягким тканям | Крепитация, чувство распирания, боль в шее или груди, возможна одышка | КТ или рентгенография грудной клетки | Допуск возможен только после клинико-рентгенологического разрешения изменений |
| Остаточные буллы, кисты, выраженная эмфизема | Участки изменённой лёгочной ткани, склонные к перерастяжению и разрыву | Могут протекать бессимптомно до очередного погружения | КТ высокого разрешения, спирометрия и другие функциональные тесты | Рассматриваются как фактор высокого риска рецидива и могут быть основанием для постоянного ограничения |
| Полное клиническое восстановление | Исчезновение последствий повреждения без признаков сохраняющейся патологии | Нет одышки, боли, кашля, неврологических симптомов; нормальная переносимость нагрузки | Нормальные или допустимые результаты визуализации и исследования функции дыхания | Возможность допуска определяется только индивидуальным решением ВВК с учётом тяжести эпизода и риска рецидива |
До освидетельствования запрещены не только погружения, но и любые ситуации, сопровождающиеся значимыми перепадами давления, если они могут ухудшить состояние. Самочувствие и отсутствие жалоб не исключают остаточный пневмоторакс или скрытую буллёзную патологию. После тяжёлой баротравмы необходим анализ техники дыхания, профиля всплытия и возможных нарушений вентиляции, чтобы предупредить повторный эпизод. Поэтому окончательный срок освобождения устанавливается индивидуально ВВК, а не по усреднённому числу суток.