2) уменьшению; уменьшению (+)
3) увеличению; увеличению
4) увеличению; уменьшению
Повышенное давление воздуха вызывает функциональную перестройку белкового обмена и водно-сосудистого равновесия. При длительном или повторном гипербарическом воздействии изменяются транскапиллярный обмен, распределение жидкости и интенсивность синтеза и катаболизма белков плазмы. В результате содержание общего белка крови может снижаться, преимущественно за счёт альбуминовой фракции.
Альбумин-глобулиновый коэффициент рассчитывают как отношение концентрации альбумина к концентрации глобулинов: А/Г = альбумин / глобулины. Его уменьшение отражает диспротеинемию — относительное преобладание глобулинов при снижении альбумина; при этом абсолютное увеличение глобулинов необязательно. Поэтому сочетание снижения общего белка с более выраженным уменьшением альбумина закономерно приводит к падению коэффициента.
Механизм связан с изменением микроциркуляции, проницаемости сосудистой стенки и белкового обмена на фоне гипербарической экспозиции, а также с нейрогуморальной стрессовой реакцией. Такая лабораторная реакция не является самостоятельным признаком декомпрессионной болезни и должна оцениваться с учётом длительности пребывания под давлением, режима декомпрессии, питания, функции печени и почек, а также наличия воспаления.
| Состояние или фактор | Общий белок | Альбумин | Глобулины | Альбумин-глобулиновый коэффициент | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|---|
| Функциональная реакция при гипербарическом воздействии | Снижен или имеет тенденцию к снижению | Снижен преимущественно | Нормальные либо относительно повышены | Снижен | Диспротеинемия с преобладающим уменьшением альбуминовой фракции |
| Острое воспаление | Нормальный или сниженный | Снижен как отрицательный белок острой фазы | Повышены | Снижен | Сочетание гипоальбуминемии с реакцией белков острой фазы |
| Хроническое заболевание печени | Нормальный или сниженный | Снижен из-за нарушения синтеза | Повышены, иногда с поликлональной гипергаммаглобулинемией | Снижен | Требует оценки трансаминаз, билирубина, коагулограммы и электрофореза белков |
| Нефротический синдром | Снижен | Резко снижен | Фракции изменяются неодинаково | Обычно снижен | Ключевы протеинурия, отёки, гиперлипидемия и снижение онкотического давления плазмы |
| Белково-теряющая энтеропатия | Снижен | Снижен | Могут снижаться одновременно с альбумином | Переменный | Дифференцируется по признакам кишечной потери белка и отсутствию выраженной протеинурии |
| Обезвоживание | Повышен | Повышен относительно гемоконцентрации | Повышены пропорционально | Обычно существенно не меняется | Помогает отличить гемоконцентрацию от истинной гипопротеинемии |
Таким образом, правильная комбинация изменений — уменьшение общего белка и альбумин-глобулинового коэффициента. Ключевым звеном является преимущественное снижение альбумина при относительном сохранении или увеличении глобулиновой фракции. Для подтверждения характера диспротеинемии используют раздельное определение альбумина и глобулинов, протеинограмму, а при необходимости — оценку функции печени, почек и маркеров воспаления.