2) похлопать пострадавшего по щекам, надавить на болевые точки
3) потормошить пострадавшего за плечи, спросить, что с ним и нужна ли ему помощь (+)
4) окликнуть пострадавшего громким голосом
Для первичной оценки сознания применяют безопасный вербально-тактильный стимул: пострадавшего осторожно касаются или слегка похлопывают по плечам и обращаются к нему с вопросом. Наличие осмысленного ответа, выполнения простой команды или целенаправленной реакции свидетельствует о сохранении сознания и способности воспринимать внешние раздражители. Такой прием одновременно устанавливает контакт и позволяет быстро выявить необходимость дальнейшей помощи.
Сильное встряхивание, удары по лицу и болевые воздействия не относятся к правильному первичному алгоритму: они могут причинить травму, усилить возбуждение или ухудшить состояние, особенно при подозрении на травму головы и шеи. Раствор аммиака не используют для приведения в сознание — пары раздражают слизистые дыхательных путей, способны вызвать кашель, ларингоспазм и не позволяют достоверно оценить неврологический статус. Одного громкого оклика также может быть недостаточно, поэтому стандартно сочетают обращение голосом с легким тактильным воздействием.
Реакцию на обращение оценивают до применения более интенсивных стимулов, ориентируясь на общепринятую шкалу AVPU: Alert — бодрствует, Voice — реагирует на голос, Pain — реагирует только на болевой стимул, Unresponsive — реакции нет. При отсутствии ответа необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, проверить нормальное дыхание и вызвать экстренную медицинскую помощь.
| Уровень реакции | Признак | Тактика первичной оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Alert — бодрствует | Самостоятельно открывает глаза, отвечает связно, ориентирован | Оценить жалобы, дыхание и наличие травм | Сознание сохранено |
| Voice — реакция на голос | Открывает глаза, отвечает или выполняет простую команду после обращения | Обратиться громким голосом, уточнить состояние и потребность в помощи | Сознание нарушено, но контакт частично сохранен |
| Pain — реакция на боль | Движение, гримаса или отдергивание конечности только на болевой стимул | Применять лишь после отсутствия реакции на голос и при наличии соответствующей подготовки | Глубокое угнетение сознания |
| Unresponsive — отсутствие реакции | Нет ответа на голос и стимуляцию | Немедленно оценить дыхание, вызвать экстренную помощь, начать СЛР при отсутствии нормального дыхания | Подозрение на кому или критическое состояние |
| Вербально-тактильный прием | Ответ на вопрос после обращения и легкого касания плеч | Проводить осторожно, не допуская резкого встряхивания | Безопасный стандартный способ первичного скрининга сознания |
| Раздражающие вещества и удары | Нет диагностически надежного критерия восстановления сознания | Не применять аммиак, удары по щекам и бесконтрольное причинение боли | Риск травмы и раздражения дыхательных путей, задержка необходимой помощи |
Оценка сознания является первым этапом обследования пострадавшего и не заменяет проверку дыхания и кровообращения. Любая реакция должна оцениваться по ее целенаправленности, а не только по наличию движения или звука. При возможной травме позвоночника контакт проводят без переразгибания шеи и перемещения пострадавшего без необходимости. Даже при кратковременном восстановлении контакта требуется наблюдать за состоянием до прибытия медицинской помощи.