2) без использования усиленной квалифицированной электронной подписи
3) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (+)
4) с использованием только обычной графической подписи
Документирование консультации, проведённой с применением телемедицинских технологий, включает оформление протокола и внесение полученных сведений, заключения и рекомендаций в медицинскую документацию. Такие записи должны позволять установить личность медицинского работника, дату и время консультации, содержание медицинского взаимодействия и ответственность за принятое решение. В электронном документообороте это обеспечивается применением усиленной квалифицированной электронной подписи (УКЭП) в установленном порядке.
УКЭП — это электронная подпись, созданная с использованием сертифицированных средств криптографической защиты и подтверждаемая квалифицированным сертификатом ключа проверки электронной подписи. Она обеспечивает идентификацию подписавшего, контроль целостности документа и юридическую значимость записи; изменение документа после подписания выявляется системой. Обычная графическая подпись, отсканированное изображение подписи или гербовая печать не подтверждают достоверность электронного документа и не заменяют электронную подпись.
Следовательно, при оформлении протокола телемедицинской консультации и соответствующих записей в медицинской документации используется УКЭП медицинского работника, ответственного за проведение консультации и оформление результата. Отсутствие усиленной квалифицированной подписи либо применение только графической подписи не обеспечивает требуемый уровень аутентификации и доказательности документа.
| Элемент электронного документооборота | Что обеспечивает УКЭП | Практическое значение при телемедицинской консультации |
|---|---|---|
| Идентификация подписанта | Связь документа с конкретным медицинским работником | Позволяет установить лицо, проводившее консультацию и сформулировавшее рекомендации |
| Целостность документа | Выявление изменений после подписания | Предотвращает незаметное исправление протокола или медицинской записи |
| Юридическая значимость | Признание электронного документа подписанным надлежащим образом | Обеспечивает доказательную силу протокола в медицинской организации и при проверках |
| Оформление протокола консультации | Подтверждение содержания консультации и её результата | Фиксируются сведения о пациенте, участниках, медицинских данных, заключении и рекомендациях |
| Внесение записи в медицинскую документацию | Подтверждение авторства и момента внесения сведений | Электронная запись становится частью официальной медицинской документации |
| Обычная графическая подпись | Не обеспечивает криптографическую аутентификацию и контроль целостности | Не может рассматриваться как надлежащая замена УКЭП в электронном документе |
| Гербовая печать | Не подтверждает авторство электронной записи | Используется в предусмотренных случаях на бумажных документах, но не заменяет электронную подпись |
Помимо правильного оформления документации, медицинская организация должна обеспечить идентификацию пациента, защиту медицинской тайны и сохранность данных в медицинской информационной системе. Врач оценивает, достаточно ли дистанционного формата для решения диагностической или лечебной задачи. При невозможности получить необходимую информацию дистанционно пациент направляется на очный осмотр или иное обследование. УКЭП подтверждает надлежащее оформление результата консультации, но не заменяет клиническую ответственность медицинского работника.