2) наложить на конечность кровоостанавливающий жгут, вызвать экстренные службы по телефону 112
3) вызвать экстренные службы по телефону 112, при наличии болей у пострадавшего дать ему обезболивающее средство
4) рекомендовать пострадавшему аккуратно выбраться самостоятельно
При невозможности самостоятельно извлечь пострадавшего приоритетом является безопасность оказывающего помощь и вызов экстренных служб по телефону 112. Не следует входить в опасную зону, разбирать конструкцию или пытаться вытянуть конечность: это может вызвать дополнительную травму, обрушение и неконтролируемое кровотечение. До прибытия спасателей необходимо поддерживать контакт с пострадавшим, оценивать сознание и дыхание, наблюдать за ухудшением состояния, сообщать диспетчеру об изменениях и оказывать психологическую поддержку.
Длительное сдавление конечности создаёт риск синдрома длительного сдавления (краш-синдрома). В зоне компрессии развиваются ишемия, нарушение венозного оттока и отёк; после освобождения в кровоток могут поступить калий, кислые метаболиты и миоглобин, что способно привести к аритмии, шоку и острому повреждению почек. Поэтому освобождение должно проводиться подготовленными спасателями и медицинскими работниками с учётом времени сдавления и состояния пациента. Профилактическое наложение жгута без массивного наружного кровотечения не показано, а самостоятельный выход, обезболивание или приём лекарств могут быть опасны из-за шока, нарушения сознания, противопоказаний и риска аспирации.
До прибытия бригады следует не изменять положение придавленной конечности и не удалять обломки, если это не требуется для обеспечения проходимости дыхательных путей. При наличии угрожающего жизни наружного кровотечения применяют прямое давление на рану, а жгут используют только по показаниям и с обязательной фиксацией времени наложения. Пострадавшего укрывают от переохлаждения, не дают пищу, напитки и лекарства без указания медицинского специалиста.
| Ситуация или признак | Тактика до прибытия экстренных служб | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Сохраняется опасность обрушения или поражения оказывающего помощь | Не входить в опасную зону, отойти на безопасное расстояние, передать сведения диспетчеру | Безопасность спасателя является обязательным условием оказания помощи; дополнительный пострадавший осложняет спасательную операцию |
| Конечность придавлена, но массивного наружного кровотечения нет | Не вытягивать конечность и не перемещать конструкцию самостоятельно | Резкое освобождение может вызвать вторичную травму, кровотечение и системные осложнения реперфузии |
| Массивное наружное кровотечение, угрожающее жизни | Немедленно выполнить прямое давление; при неэффективности — применить турникет по правилам и отметить время | Жгут предназначен для временного контроля жизнеугрожающего кровотечения, а не для профилактики краш-синдрома |
| Бледность, холодный пот, слабость, спутанность сознания, частое дыхание | Постоянно контролировать сознание и дыхание, сообщать об изменениях диспетчеру, согревать и успокаивать | Признаки могут соответствовать травматическому или гиповолемическому шоку и требуют срочной медицинской помощи |
| Длительное сдавление конечности | Зафиксировать предполагаемую длительность компрессии и передать эти сведения спасателям и медикам | Продолжительность сдавления влияет на риск рабдомиолиза, гиперкалиемии и острого повреждения почек |
| Пострадавший тревожен, напуган или возбуждён | Поддерживать спокойный контакт, кратко объяснять действия, не оставлять без наблюдения | Психологическая поддержка уменьшает паническую реакцию и позволяет своевременно заметить ухудшение состояния |
Краш-синдром может проявиться не только во время сдавления, но и после освобождения конечности, поэтому даже внешне стабильный пострадавший нуждается в госпитализации. В стационаре оценивают электрокардиограмму, уровень калия, креатинкиназы, функцию почек и диурез. Ключевое значение имеют безопасная организация спасения, непрерывное наблюдение и передача медицинской бригаде сведений о механизме травмы и времени компрессии.