2) отягощенную наследственность
3) табакокурение (+)
4) половую принадлежность
Табакокурение относится к модифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца (ИБС), поскольку его наличие и интенсивность могут быть изменены целенаправленным вмешательством — отказом от курения. Табачный дым содержит никотин, угарный газ и окислители, вызывающие эндотелиальную дисфункцию, вазоконстрикцию, усиление окисления липопротеинов низкой плотности и хроническое воспаление сосудистой стенки. Это ускоряет формирование атеросклеротической бляшки и снижает коронарный резерв.
Курение также повышает агрегацию тромбоцитов, активирует свертывающую систему и способствует разрыву нестабильной атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом коронарной артерии. Поэтому оно связано не только с постепенным развитием стенозирующего атеросклероза, но и с повышением риска острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Риск зависит от длительности курения, количества сигарет, возраста начала и наличия сопутствующих факторов, включая артериальную гипертензию и дислипидемию.
Возраст, половая принадлежность и отягощенная наследственность относятся к немодифицируемым факторам риска: их нельзя устранить профилактическим вмешательством. Однако их наличие повышает значимость контроля изменяемых факторов — отказа от курения, коррекции артериального давления, липидного профиля, массы тела и уровня глюкозы. В клинической практике суммарный сердечно-сосудистый риск оценивают с учетом совокупности факторов, а не изолированного признака.
| Фактор риска | Модифицируемость | Основной механизм влияния | Профилактическая тактика |
|---|---|---|---|
| Табакокурение | Модифицируемый | Эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, вазоконстрикция, активация тромбоцитов и ускорение атерогенеза | Полный отказ от курения, консультирование, никотинзаместительная терапия и другие методы помощи при отказе |
| Артериальная гипертензия | Модифицируемый | Механическое повреждение эндотелия и повышение нагрузки на миокард | Изменение образа жизни и постоянная антигипертензивная терапия по показаниям |
| Дислипидемия, особенно повышение холестерина липопротеинов низкой плотности | Модифицируемый | Отложение атерогенных липидов в интиме артерий с формированием атеросклеротической бляшки | Диетотерапия, физическая активность, гиполипидемические препараты при наличии показаний |
| Сахарный диабет, абдоминальное ожирение, гиподинамия | В значительной степени модифицируемые | Инсулинорезистентность, хроническое воспаление и ускоренное поражение сосудов | Снижение массы тела, регулярная физическая активность и контроль гликемии |
| Возраст | Немодифицируемый | Накопление сосудистого повреждения и увеличение распространенности атеросклероза с течением времени | Раннее выявление и коррекция изменяемых факторов риска |
| Отягощенная наследственность и половая принадлежность | Немодифицируемые | Генетическая предрасположенность и биологические особенности, влияющие на сердечно-сосудистый риск | Индивидуальная оценка суммарного риска и более интенсивная профилактика |
Прекращение курения снижает сердечно-сосудистый риск независимо от возраста и длительности предшествующего курения. Пассивное курение также неблагоприятно влияет на эндотелий и должно учитываться при профилактическом консультировании. Наиболее эффективна комплексная стратегия, включающая отказ от табака и коррекцию остальных управляемых факторов риска. Таким образом, табакокурение является классическим изменяемым фактором риска ИБС.