2) одноместные
3) боксированные (+)
4) трехместные
Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) — штамм Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину, оксациллину и другим β-лактамным антибиотикам. Устойчивость обусловлена приобретением генов mecA или mecC, кодирующих изменённый пенициллинсвязывающий белок PBP2a. MRSA может вызывать инфекции кожи и мягких тканей, операционных ран, костей, лёгких, мочевых путей и кровотока, а также длительно колонизировать кожу и слизистые.
Изоляция в боксированные помещения необходима для предупреждения внутрибольничного распространения возбудителя. Основной механизм передачи MRSA — контактный: через руки медицинского персонала, предметы ухода, медицинское оборудование и загрязнённые поверхности; дополнительное значение имеет прямой контакт между пациентами. Бокс обеспечивает пространственное разобщение, ограничение доступа, наличие санитарного шлюза и возможность организации отдельного маршрута пациента и персонала.
Требование распространяется на пациентов с MRSA-инфекцией любой локализации независимо от давности возникновения и места заражения. Поэтому одинаковые противоэпидемические меры применяются при госпитальной, внебольничной или заносной инфекции: сам факт выявления метициллинрезистентного штамма определяет высокий риск передачи, а не срок заболевания. Одноместная палата без условий полноценного бокса не обеспечивает такого уровня эпидемиологического разобщения.
| Ситуация или помещение | Эпидемиологическое значение | Организационная тактика |
|---|---|---|
| Подтверждённая MRSA-инфекция | Высокая вероятность контактной передачи устойчивого возбудителя | Размещение в боксированном помещении |
| MRSA-колонизация без клинических признаков инфекции | Пациент остаётся источником распространения штамма | Применение изоляционных и контактных мер по эпидемиологическим показаниям |
| Инфекция кожи, раны или мягких тканей | Возможны обильное обсеменение отделяемого и загрязнение поверхностей | Изоляция, закрытие раневого очага, отдельный инвентарь и средства ухода |
| Пневмония или другая инфекция дыхательных путей, вызванная MRSA | Контактная передача секретом дыхательных путей и через оборудование; при процедурах возможны аэрозоли | Бокс, средства индивидуальной защиты и специальные меры при аэрозоль-генерирующих процедурах |
| Боксированная палата | Создаёт максимальное физическое разобщение пациента с потоком отделения | Предпочтительный вариант изоляции при выявлении MRSA |
| Одноместная палата без шлюза | Снижает риск контакта, но не исключает занос возбудителя через персонал и оборудование | Не является эквивалентом полноценного бокса |
| Двух- или трёхместная палата | Повышает вероятность передачи MRSA другим пациентам | Не используется для стандартного размещения пациента с MRSA-инфекцией |
При уходе за пациентом обязательны гигиена рук, использование перчаток и защитного халата при контакте с пациентом или его окружением. Медицинское оборудование следует закреплять за одним пациентом либо подвергать дезинфекции после каждого использования. Перевод из бокса и посещение других зон допускаются только по медицинским показаниям с соблюдением маршрутизации и противоэпидемических мер. Таким образом, правильным является размещение в боксированном помещении.