2) химическим
3) биологическим
4) раздражающим
Повышенная вибрация относится к физическим факторам производственной среды, поскольку представляет собой механические колебания, передающие организму энергию через оборудование, инструмент, рабочую поверхность или сиденье. Основные характеристики вибрации — частота, амплитуда, виброскорость и виброускорение, а также продолжительность воздействия. Химические факторы связаны с действием веществ, биологические — с микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности; раздражающий описывает преимущественно характер действия агента, но не является самостоятельной группой по природе фактора.
По пути передачи различают локальную вибрацию, воздействующую преимущественно на кисти и верхние конечности при работе с виброинструментом, и общую вибрацию, передающуюся через опорные поверхности всему телу. Длительное или интенсивное воздействие нарушает микроциркуляцию и нейрорегуляцию, вызывает периферическую сенсорную нейропатию, парестезии, снижение вибрационной и температурной чувствительности, боли, зябкость и эпизоды побледнения пальцев. При общей вибрации дополнительно возможны вестибулярные расстройства, утомляемость и дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата.
Гигиеническая оценка проводится по результатам инструментального измерения параметров вибрации на рабочем месте с учетом направления, частотного спектра и времени контакта, после чего показатели сопоставляют с действующими санитарными нормативами. Диагностика профессиональной вибрационной болезни основывается на подтвержденном производственном стаже и экспозиции, характерном комплексе сосудистых и неврологических симптомов, а также данных осмотра, оценки чувствительности, микроциркуляции и, при необходимости, электронейромиографии. Важно исключить болезнь Рейно, сахарный диабет, заболевания периферических нервов и другие причины нейроваскулярных нарушений.
| Критерий | Локальная вибрация | Общая вибрация | Медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Путь передачи | Через кисти при контакте с виброинструментом | Через пол, платформу, сиденье или рабочую площадку | Определяет преимущественную локализацию поражения |
| Основные мишени | Сосуды, периферические нервы, суставы кистей и верхних конечностей | Вестибулярная система, позвоночник, мышцы, сосудистая и нервная регуляция | Формирует различия в клинической картине |
| Типичные симптомы | Парестезии, онемение, снижение чувствительности, зябкость, побледнение пальцев | Головокружение, нарушение равновесия, боли в спине, повышенная утомляемость | Симптомы оценивают в связи с профессиональной экспозицией |
| Ключевые параметры воздействия | Виброускорение, частотный диапазон, сила захвата инструмента, длительность контакта | Виброускорение, направление колебаний, положение тела, продолжительность смены | Риск зависит не только от наличия вибрации, но и от ее дозы |
| Диагностические признаки | Расстройства поверхностной и вибрационной чувствительности, вазоспастические реакции, изменения электронейромиографии | Вестибулярные нарушения, мышечно-тонический синдром, функциональные и дегенеративные изменения позвоночника | Необходимы объективизация симптомов и исключение непрофессиональных причин |
| Профилактический принцип | Виброизоляция рукояток, исправность инструмента, защитные перчатки, регламентированные перерывы | Амортизация сиденья и платформы, дистанционное управление, ограничение времени воздействия | Приоритет имеют технические и организационные меры снижения экспозиции |
Профилактика включает снижение вибрации в источнике, техническое обслуживание оборудования, виброизоляцию, рациональный режим труда и отдыха и периодические медицинские осмотры. При выявлении ранних сосудистых или неврологических нарушений необходимо ограничить контакт с вибрацией и оценить пригодность работника к дальнейшему воздействию. Лечение уже сформировавшейся вибрационной болезни строится на устранении или уменьшении экспозиции и коррекции выявленных сосудистых, неврологических и ортопедических нарушений.