2) сотрудник отдела информационных технологий медицинской организации и сотрудники территориального фонда обязательного медицинского страхования
3) заведующий отделением телемедицинских услуг и сотрудники Росздравнадзора
4) медицинский работник (медицинские работники) и пациент и (или) его законный представитель (+)
При дистанционном взаимодействии медицинская консультация проводится с применением телемедицинских технологий и представляет собой профессиональный обмен медицинской информацией между медицинским работником и пациентом либо его законным представителем. Поэтому непосредственными участниками консультации являются медицинский работник (или несколько медицинских работников), пациент и в предусмотренных законом случаях его законный представитель. Законный представитель участвует в интересах несовершеннолетнего или гражданина, который не может самостоятельно реализовать свои права, включая получение медицинской информации и выражение информированного добровольного согласия.
Сотрудники информационно-технологических подразделений обеспечивают функционирование медицинской информационной системы, но не осуществляют медицинскую консультацию, если не выступают в ней как медицинские работники. Страховые организации и территориальные фонды ОМС выполняют финансово-организационные и контрольные функции, а Росздравнадзор — функции государственного надзора; их присутствие не делает их участниками конкретной клинической консультации. Ключевым принципом является разграничение клинического участия и технического, страхового либо надзорного сопровождения дистанционной медицинской помощи.
| Лицо или организация | Роль при дистанционной консультации | Статус участника консультации |
|---|---|---|
| Медицинский работник | Собирает анамнез, оценивает жалобы и результаты обследований, формулирует медицинские рекомендации | Непосредственный участник |
| Пациент | Предоставляет сведения о состоянии здоровья, участвует в обсуждении диагноза, обследования и лечения | Непосредственный участник |
| Законный представитель пациента | Представляет интересы несовершеннолетнего или недееспособного гражданина, получает медицинскую информацию и участвует в принятии решений | Непосредственный участник при наличии законных оснований |
| Сотрудник отдела информационных технологий | Обеспечивает работу оборудования, связи и медицинской информационной системы | Техническое сопровождение, не участник клинической консультации |
| Страховая организация и территориальный фонд ОМС | Организуют финансово-страховое обеспечение и контроль объемов и качества медицинской помощи | Не являются участниками конкретной консультации |
| Росздравнадзор | Осуществляет государственный контроль и надзор в сфере здравоохранения | Надзорный орган, не участник консультации |
Дистанционное взаимодействие должно осуществляться через информационные системы, обеспечивающие идентификацию участников, защиту медицинской тайны и документирование проведенной консультации. Медицинские рекомендации предоставляются с учетом клинической ситуации и имеющихся данных, а невозможность полноценной оценки состояния может служить основанием для очного осмотра. При необходимости к консультации могут подключаться несколько медицинских работников, однако это не изменяет ее медицинского характера и круга основных участников. Ответственность за клинически значимые решения несет медицинский работник в пределах своей компетенции.