2) 2 (+)
3) 4
4) 3
Правильный ответ — 2-й этап диспансеризации. Первый этап имеет скрининговый характер: его задача — выявить признаки хронических неинфекционных заболеваний, факторы риска и медицинские показания к углубленному обследованию. Второй этап проводится уже для дополнительного обследования и уточнения диагноза, поэтому именно в его структуру включена консультация врача-невролога. Это прямо предусмотрено действующим Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России № 404н.
Осмотр невролога назначается не всем обследуемым, а по определенным показаниям. К ним относятся впервые выявленные сведения или подозрение на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у пациента, который не находится по этому поводу под диспансерным наблюдением; у лиц 65 лет и старше дополнительными основаниями служат выявленные при анкетировании нарушения двигательной функции, когнитивные расстройства или подозрение на депрессию. Неврологический осмотр позволяет выявить и объективизировать очаговый неврологический дефицит, оценить двигательные и когнитивные функции, сопоставить их с возможными последствиями цереброваскулярного заболевания и определить необходимость дальнейшей инструментальной диагностики.
Такое двухэтапное построение диспансеризации отражает принцип последовательного скрининга: сначала выявляются потенциальные отклонения и группы риска, затем проводится целевая диагностика у пациентов с медицинскими показаниями. В частности, при подозрении на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения врач-невролог может определить показания к исследованию брахицефальных артерий и другим диагностическим мероприятиям, направленным на уточнение сосудистой патологии и профилактику повторных цереброваскулярных событий.
| Элемент диспансеризации | Этап | Основная задача или показание |
|---|---|---|
| Анкетирование и базовый профилактический осмотр | 1-й | Скрининговое выявление заболеваний, факторов риска и жалоб, требующих дальнейшего обследования |
| Прием врача-терапевта по результатам скрининга | 1-й | Определение группы здоровья и показаний к дополнительным консультациям и исследованиям |
| Консультация врача-невролога | 2-й | Уточнение неврологического диагноза при выявленных показаниях |
| Подозрение на ранее перенесенное ОНМК | Показание ко 2-му этапу | Поиск остаточного очагового неврологического дефицита и уточнение цереброваскулярной патологии |
| Двигательные или когнитивные нарушения у лиц ≥65 лет | Показание ко 2-му этапу | Клиническая оценка характера и выраженности неврологических нарушений |
| Дуплексное сканирование брахицефальных артерий | 2-й | Оценка состояния магистральных артерий головы при установленных нормативными документами показаниях, в том числе по направлению невролога |
Таким образом, консультация невролога относится к углубленному, а не к массовому скрининговому обследованию. Такой подход позволяет рационально направлять специализированную помощь пациентам с выявленными признаками возможной неврологической патологии. Особое значение имеет своевременное распознавание последствий перенесенного инсульта и факторов риска повторного сосудистого события. После уточнения диагноза решается вопрос о диспансерном наблюдении, дополнительной диагностике, лечении и вторичной профилактике.