2) фонда социального страхования
3) личных
4) обязательного медицинского страхования (+)
Организация и проведение диспансеризации относятся к медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования. Финансирование осуществляется за счет средств ОМС через территориальный фонд и страховые медицинские организации: медицинская организация, участвующая в системе ОМС, предъявляет к оплате выполненные объемы по тарифам, установленным территориальной программой.
При контроле качества оценивают не только наличие факта обследования, но и соблюдение порядка, сроков и объема мероприятий, правильность формирования групп здоровья, полноту маршрутизации пациентов при выявлении факторов риска или заболеваний. Плановая диспансеризация в пределах гарантированного объема должна быть доступна застрахованному гражданину без взимания платы; дополнительные услуги, не входящие в программу ОМС, могут иметь иной источник финансирования, но не заменяют установленный объем профилактической помощи.
| Источник финансирования | Основное назначение | Роль при диспансеризации |
|---|---|---|
| Обязательное медицинское страхование | Оплата медицинской помощи, включенной в государственные гарантии | Основной источник финансирования диспансеризации и профилактических медицинских осмотров по утвержденным тарифам |
| Добровольное медицинское страхование | Дополнительные медицинские услуги по договору страхования | Может оплачивать расширенные обследования или услуги, не входящие в программу ОМС, но не является источником стандартного объема диспансеризации |
| Личные средства гражданина | Оплата услуг вне государственных гарантий или по желанию пациента | Не должны использоваться для оплаты мероприятий, входящих в диспансеризацию по ОМС |
| Фонд социального страхования | Страховые выплаты и обеспечение по временной нетрудоспособности, профессиональным заболеваниям и несчастным случаям | Не финансирует стандартное проведение диспансеризации населения в системе ОМС |
| Бюджетные средства | Отдельные государственные и региональные программы, санитарно-противоэпидемические мероприятия | Могут использоваться для специальных профилактических проектов, но не отменяют финансирование диспансеризации по ОМС |
| Средства работодателя | Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, иные мероприятия по охране труда | Не являются источником оплаты общей диспансеризации граждан в рамках территориальной программы ОМС |
Финансовый контроль связан с проверкой обоснованности предъявленных к оплате случаев и соответствия документации фактически выполненным мероприятиям. Нарушения объема или порядка обследования могут приводить к снижению оплаты, отказу в принятии счета и необходимости устранения дефектов медицинской помощи. Для пациента диспансеризация в предусмотренном программой объеме является бесплатной и проводится при наличии информированного добровольного согласия. Поэтому при оценке ее организации принципиально разграничивать гарантированный объем ОМС и дополнительные профилактические или диагностические услуги.